Можно ли вылечить мужское бесплодие?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач общей практики. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Мужское бесплодие диагностируется примерно у 47 российских мужчин из 100 000. Часть этих людей даже не догадывается о наличии у них данного заболевания и обращается к андрологу только после того, как у их женщины долго не наступает беременность. Примерно в 50 % случаев причиной бесплодия у представителей сильного пола являются заболевания органов мочеполовой системы, которые достаточно успешно лечатся.

Основной причиной мужского бесплодия является нарушение процесса образования здоровых сперматозоидов. По полученным значениям спермограммы доктор ставит предварительный или окончательный диагноз.

Мужское бесплодие диагностируется на основании подробнейших данных анамнеза, начиная с детского возраста, показателей спермограммы с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера и MAR-теста. Если в заключении цифры соответствуют норме, мужчина проходит дополнительное обследование у эндокринолога, иммунолога и генетика.

Не стоит отчаиваться, если значения вашей спермограммы не соответствуют установленным показателям. Для уточнения данных анализ можно пересдать в дни, определенные врачом. Если диагноз, поставленный доктором, оказался всё же неутешительным, необходимо как можно скорее приступить к лечению. Чтобы терапия произвела нужный и быстрый эффект, в первую очередь следует определить причину заболевания.

Различают следующие факторы мужского бесплодия в зависимости от местонахождения центра повреждения фертильности и причин возникновения заболевания:

1. Претестикулярные (гипоталамо-гипофизарные) - связанные с нарушениями работы мозга, эндокринной системы и выработкой гормонов.
2. Тестикулярные - связанные с заболеваниями яичка. Это крипторхизм, орхит, перекрут яичка, гипогонадизм, гормональные нарушения.
3. Посттестикулярные - связанные с воспалением внутренних половых органов и придаточных половых желез, кроме яичек, и инфекциями, передающимися половым путем.
4. Секреторные, возникающие в ходе врожденных и приобретенных заболеваний.
5. Иммунологические - возникающие вследствие несовместимости мужских и женских клеток и образования антиспермальных антител в организме обоих партнеров.
6. Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика.
7. Сопутствующие - проблемы сексуального характера и эректильные дисфункции.
8. Экологические и лекарственные. Возникают в результате воздействия на организм химических вредных, радиационных веществ (ртуть, свинец, сероуглерод, бензол) и ионизирующего излучения. Приём нестероидных и содержащих стероиды противовоспалительных препаратов, антибиотиков, употребление алкоголя и наркотических веществ.

Кроме перечисленных факторов на фертильность мужчины влияют недостаток и избыток питания, дефицит витаминов в организме, расположенность к генетическим заболеваниям,  температурные воздействия на репродуктивные органы, опухоли, курение, стресс. Также причины мужского бесплодия могут включать перенесенные инфекционные и вирусные заболевания: эпидемический паротит (свинка), тиф, корь, краснуха, малярия, бруцеллез….

Если источник болезни найти не удается, мужчине ставят диагноз - идиопатическое бесплодие (без видимых причин, неясного происхождения).

Также мужское бесплодие разделяют по степени возможной результативности  медицинского лечения:

• Излечимое или поддающееся коррекции бесплодие.

Встречается у 18 % пациентов. Наблюдается положительная динамика при таких первичных диагнозах, как азооспермия, киста семявыводящих протоков и средней линии предстательной железы, дефицит гонадотропина, нарушения половой функции, аутоиммунитет сперматозоидов, варикоцеле.

• Не поддающееся коррекции или тяжело излечимое.

Составляет 70% случаев, и к нему относится олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия и нормоспермия с функциональными дефектами.  Хотя медицина идет вперед и ежегодно ученые разрабатывают новые методы лечения. Шанс излечиться есть, даже есть он равен 1 %.

• Неизлечимое бесплодие.

Составляет оставшиеся 12 % мужчин. В эту группу относят пациентов, у которых отсутствует даже теоретическая возможность к зачатию ввиду полной стерильности из-за различных заболеваний или отсутствия половых органов.

Методы лечения мужского бесплодия

Лечение осуществляется на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. При этом каждый конкретный случай строго индивидуален и требует тщательно подобранного отдельного способа. Лечение обязательно должно проводиться строго после установления причинного фактора заболевания.

На сегодняшний день различают следующие методы лечения:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Коррекция образа жизни

Лечение идиопатического мужского бесплодия является самым долгим и трудным.  Оно начинается с абсолютного изменения и улучшения образа жизни. Такой вид немедикаментозной терапии требует максимального терпения и выдержки. Нужно учесть, что восстановление подвижности и здоровья сперматозоидов длится не один месяц.

В первую очередь, мужчине необходимо соблюдать спокойствие и избегать стрессов. Придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни. Иначе профилактическое лечение не будет иметь должного эффекта.  Для восстановления фертильности необходимо бросить курить и прекратить употреблять алкоголь даже в малых количествах. Сбросить или набрать вес, соблюдать диету.

Мужчине нужно наладить режим работы, сна и отдыха, ограничить занятия спортом или на время их прекратить. В период лечения рекомендуется уменьшить воздействие горячих и холодных температур, отказаться от посещения бани, сауны, работы в горячем/холодном цехе, снизить физическую активность.  Устранить вредные профессиональные факторы, при необходимости - сменить место работы.

Для улучшения качества спермы мужчине назначается витаминотерапия. После приёма внутрь витаминов группы С, Е, А, фолиевой кислоты, цинка и селена, а также левокарнитина и гонадотропинов, увеличивается шанс на наступление беременности у пары.

Режим половой жизни

Режим половой жизни при бесплодии имеет свои особенности. Паре нужно выбрать свою тактику из предложенных. Либо регулярно раз в 3 дня заниматься сексом без предохранения, не зацикливаясь при этом на наступлении беременности. Либо вести половую жизнь без презерватива в течение 3 - 4 - х дней до, после и во время предполагаемой овуляции у жены. В остальное время обязательно использовать презерватив во избежание контакта кожи и слизистых половых органов жены со спермой мужа.

Временной фактор при лечении бесплодия в большинстве случаев играет негативную роль. Длительные поиски причин бесплодия, в том числе мужского, и многолетние повторные схемы лечения, себя не оправдывают. Если в течение двух лет женщине не удалось забеременеть и родить ребенка, чрезвычайно важно оценить ситуацию со специалистом по репродукции: обсудить новый план действий, наличие новых методов репродуктивных технологий и возможность их применения.

Консервативное лечение экскреторной и смешанной формы бесплодия перспективнее его секреторной формы и в большинстве клинических случаев при адекватном и комплексном лечении приводит к положительным результатам. Если присутствие сперматозоидов в яйцеклетках подтверждено, то процесс лечения начинается с устранения причин экскреторно-токсического характера.

Медикаментозное лечение

Включает применение гормональных препаратов, а также лекарственных средств для терапии вирусных и инфекционных заболеваний. Применение различных биологически активных добавок при лечении мужского бесплодия не оказывает нужного эффекта.

Медикаментозная терапия оказывает наибольший эффект при воспалительных процессах половых органов, при формах мужского бесплодия, связанных с недостаточностью выработки половых гормонов, а также при функциональных формах нарушения эякуляции.

Бесплодие по причине гормональных нарушений является достаточно сложным и дорогостоящим. Лечение гормонами осуществляют по принципу необходимого восполнения уровня гормона при его недостатке введением извне.

Медикаментозное лечение подразумевает несколько вариантов терапии:

1. Прием гонадотропинов.
2. Прием препаратов, стимулирующих выработку гонадотропинов.
3. Прием гормонов андрогенов в небольших дозах.

При воспалительных заболеваниях половой системы рекомендуется лечение антибиотиками. Назначаются эти препараты по результатам бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Длительность лечения определяется активностью и формой воспалительного процесса, его локализацией.

Лечение антибиотиками проводят в течение 2-х недель. При обострении хронического бактериального простатита рекомендуется курсы антибактериальной терапии продолжительностью не менее 3-4 недель.

Для лечения мужского бесплодия не рекомендуется проводить гормонозаместительную терапию тестостероном, так как этот гормон подавляет секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к нарушению сперматогенеза.

Хирургическое лечение

Показано при таких заболеваниях как варикоцеле, крипторхизм, при непроходимости семявыносящих путей и прочих.

Существует более 80 вариантов операций по поводу варикоцеле. После таких операций фертильность восстанавливается у 5-30 % пациентов. Следует учесть, что не у всех мужчин, у которых диагностировано варикоцеле, развивается бесплодие. Не всегда варикозное расширение вен мошонки необходимо лечить хирургическим способом. В некоторых случаях возможно обойтись медикаментозной терапией или сочетанными методами. 

После хирургического лечения варикоцеле и олигозооспермии естественное зачатие происходит у 1 мужчины из 7 прооперированных. К факторам, снижающим эффективность операции, относятся возраст старше 35 лет, большая продолжительность бесплодия, гипоплазия яичек, грубые нарушения со стороны показателей спермограммы и др.

Операции при крипторхизме необходимо проводить в раннем детском возрасте (до 3 лет). Если операция проведена в более поздние сроки, функция неопустившегося яичка может уже не восстанавливаться. А если операцию не произвести до 10-летнего возраста ребенка, далее существенно повышается риск злокачественной опухоли яичек у этих детей.

У пациентов с закупоркой семенных протоков и относительно нормальным сперматогенезом, подтвержденным биопсией ткани яичка, можно проводить реконструктивные операции по восстановлению семявыносящих путей. Успех этих операций зависит от первичной причины непроходимости, ее продолжительности, используемой хирургической техники и квалификации врача.

Такая операция позволяет восстановить проходимость семявыносящего протока в 30% и более случаев в зависимости от расположения закупорки. Операция менее эффективна при большей продолжительности закупорки, более высокому расположению в семявыносящих путях, при наличии антител к сперматозоидам.

Хирургическое лечение проводится также в случаях аномалий развития полового члена, при которых затруднено совершение полового акта и попадание спермы в половые пути женщины. В большинстве случаев хирургические операции позволяют восстановить возможность осуществления мужчиной своих функций.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

При отсутствии эффекта от медикаментозных и хирургических методов лечения применяют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Использование репродуктивных технологий являются приемлемым решением для многих пар, особенно при наличии серьезных отклонений в спермограмме, различных заболеваниях половых органов.

К ВРТ мужского бесплодия относят:

1. Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД).
2. Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ).
3. Классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Искусственная инсеминация спермой мужа ИИСМ

ИИСМ применяется при недостаточном для оплодотворения количестве подвижных сперматозоидов. Производится и при нормальных показателях спермы, если установлена несовместимость супружеской пары, связанная с отрицательным действием шеечной слизи на сперматозоиды. В этом случае сперматозоиды вводятся непосредственно в матку, минуя губительное действие шеечной слизи.

В случае отсутствия в сперме мужа подвижных здоровых сперматозоидов или проблемах с эякуляцией, прибегают к инсеминации спермой донора – ИИСД. ИИСД проводится с согласия обоих супругов. Эффективность данных процедур достаточно высока: при ИИСМ вероятность беременности составляет 20 – 40 %, при ИСД – 50 – 80 %.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ)

Метод ИКСИ является вариантом экстракорпорального оплодотворения, которое

достигается путем введения одного сперматозоида в ооцит с помощью специальных микроинструментов. Сперматозоид отбирается из множества других на основании таких параметров как степень подвижности, морфология, поверхностный электрический заряд мембраны, способность связываться с гиалуроновой кислотой.

ИКСИ является технически сложной и дорогостоящей манипуляцией по сравнению с классическим ЭКО. Этот способ рекомендован при использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путем. Сперматозоиды получают путем биопсии придатков яичек и яичек (ПЕСА, ТЕСА,ТЕСЕ, МЕСА) или с помощью аспирации сперматозоидов из семявыносящего протока.

Операции по получению сперматозоидов рекомендуется проводить только тогда, когда возможна криоконсервация (замораживание) полученного материала.

Классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное   оплодотворение (ЭКО) происходит вне организма женщины, в пробирке. Материнскую яйцеклетку извлекают из яичника с помощью лапароскопии и оплодотворяют в лабораторных условиях. Через несколько дней оплодотворенную яйцеклетку возвращают в матку матери или другой женщины (при суррогатном материнстве).

Этот метод применяют в случае непроходимости маточных труб у женщин либо при низком качестве спермы у мужчины. Метод можно применять и в случае, когда причина бесплодия не установлена и проводимая эмпирическая терапия не дала желаемого эффекта.

Профилактика мужского бесплодия

В большинстве случаев плохой морфологии спермы реально добиться положительного результата, если выполнять все назначения врача. Для поддержания мужского здоровья и фертильной функции репродуктивной системы необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Независимо от причины ухудшения качества спермы важно соблюдать диету, включая в рацион продукты, полезные для мужского здоровья: тыквенные семечки, сухофрукты, говядину и телятину, мед, морепродукты, свежую зелень.
2. Для повышения оплодотворяющей способности спермы и стимуляции сперматогенеза принимать витаминно-минеральные комплексы, богатые витаминами С, А, Е, фолиевой кислотой.
3. Регулярно посещать уролога.
4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и прочих зависимостей.
5. Не допускать перегрева наружных половых органов.
6. Минимизировать стрессы.
7. Контролировать вес и соблюдать режим питания.
8. Избегать длительных периодов воздержания.
9. Проводить профилактику и своевременную терапию инфекционных заболеваний в детском и юношеском возрасте.

Все эти меры помогут сохранить здоровье, а также ускорят процесс выздоровления, если проблемы были. Стоит отметить, что, в отличие от женского организма, возможность к зачатию у мужчин не зависит от возраста. Поэтому при соблюдении комплекса профилактических мер, мужчина может стать отцом практически в любом возрасте.

Как и для любого другого заболевания, для мужского бесплодия справедливо выражение: профилактика лучше лечения. Но если проблемы появились, не стоит тянуть с походом к врачу. Чем быстрее обратиться за помощью, тем больше шансов на полное выздоровление и отсутствие осложнений.

Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря

Записаться

Диагностическая процедура, позволяющая определить заболевания предстательной железы и мочевого пузыря. Является основным методом диагностики отклонений мочеполовой системы у мужчин.