Зачатие – процесс, необходимый для зарождения новой жизни. При некоторых сбоях или нарушениях в организме беременность естественным путём не наступает. Репродуктивная медицина помогает стать счастливыми родителями парам, которые столкнулись с диагнозом «бесплодие». Ниже мы расскажем о методе, который называется «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита» (ИКСИ). Чем термин отличается от ЭКО, как проходит процедура – читайте в нашей статье.
Когда зачатие естественным путём не происходит, причин этому существует много: анатомические особенности половой системы, сексуальная дисфункция , гормональные и эндокринные нарушения, низкая жизнеспособность сперматозоидов, недостаточное их количество, индивидуальная несовместимость биоматериала – подробнее мы рассматривали в наших предыдущих материалах про мужское и женское бесплодие.
Процедура ИКСИ
(ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – это оплодотворение яйцеклетки введением сперматозоида непосредственно в её цитоплазму. Название на русском языке – «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита».
По статистике, 70% пациентам, которым показано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), без ИКСИ не обойтись.
Манипуляция проводится с помощью инъекции тонкой иглой и реактивов. Таким методом достигается 100% зачатие, т.к. сперматозоид попадает в ооцит без промедления. Чтобы половые клетки были более жизнеспособны, а вероятность созревания эмбриона выше, организм женщины готовят к процедуре с помощью гормональной терапии.
ИКСИ и ЭКО. Конкуренты или союзники
ЭКО и ИКСИ одинаковы на всех этапах, кроме оплодотворения яйцеклетки. В протоколе ЭКО сперматозоид соединяется с яйцеклеткой естественным путём, а в ИКСИ – с помощью специального сложного оборудования, реактивов и высококвалифицированного врача-эмбриолога. За счёт этой разницы ИКСИ намного дороже классического ЭКО
Применение ИКСИ
ИКСИ рекомендуется при отсутствии оплодотворения в ходе двух предшествующих попыток «классической» процедуры ЭКО.
Инъекция незаменима в случаях, когда мужское бесплодие является доминирующей причиной отсутствия беременности и выражается следующими показателями:
- Наличие антиспермальных антител
- Критические нарушения сперматогенеза:
- Олигозооспермия – количество сперматозоидов невелико (менее 1 млн. в 1 мл эякулята).
- Астенозооcпepмия – менее 30% мужских клеток подвижны, а их количество менее 20 млн. в 1 мл эякулята.
- Тератоспермия, иммунологическое мужское бесплодие – половые клетки подвижны, но не оплодотворяют яйцеклетку, потому что покрыты антиспермальными антителами.
- Азооcпepмия – эякулят не содержит сперматозоидов, но их можно получить через пункцию яичек или семенных канальцев.
Все показатели определяются по результатам спермограммы, MAR- и HBA-тестов.
Перед процедурой ИКСИ необходимо определить влияние на возможность выносить ребенка или исключить следующие показатели:
- Отклонения в строении матки.
- Нарушения гормонального фона.
- Воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза.
- Аборты или другие оперативные вмешательства на детородных органах в анамнезе.
По результатам обследования врач даст рекомендации, назначит лечение или процедуры, которые облегчат вынашивание ребёнка и роды. Назначит контроль хода беременности по “сложным” показателям.
ИКСИ проходит успешно, когда партнёры предоставляют максимально качественный биоматериал, а показатели пары соответствуют критериям:
– Обоим потенциальным родителям до 40 лет.
– Тяжёлые хронические заболевания отсутствуют.
– Достаточные показатели генетической совместимости.
Подготовка к ИКСИ
Пара проходит комплексное обследование, стандартное для подготовки к любому протоколу ЭКО. Если обнаружены воспаления, заболевания, отклонения от оптимальных показателей – назначаются дополнительные исследования, лечение и восстановление.
Необходимо:
– Сделать анализы крови – общий, биохимический.
– Определить резус-фактор и группу крови.
– Удостовериться, что у потенциальных родителей нет инфекционных и воспалительных заболеваний половой системы.
– Проверить свертываемости крови.
– Убедиться в стабильности гормональной и эндокринной систем организма.
– Сдать общий анализ мочи.
– Пройти спермограмму – мужчине.
Полный перечень анализов и срок их действия уточняйте у лечащего врача. Часть обследований можно пройти по программе ОМС. Одни нужно делать раз в жизни, другие – не более чем за неделю до процедуры.
Как проходит процедура ИКСИ
После проведения всех исследований начинается подготовка женского организма непосредственно к манипуляции. Для мужчины особой подготовки не требуется, кроме сдачи спермы доступным способом.
Первая ступень
Женщина проходит курс приёма гормонов для стимуляции работы яичников. Это нужно, чтобы увеличить количество созревших яйцеклеток, соответственно – шанс на успешную процедуру. Вся ступень занимается один менструальный цикл при коротком протоколе ЭКО, 2 цикла – при длинном. Продолжительность первой части этапа – 1-2 недели, схема приёма рассчитывается врачом по результатам всех обследований и оценке состояния пары.
Врач контролирует процесс стимуляции с помощью УЗИ и анализов крови весь период введения гормонов. Как только организм достиг нужного состояния, начинается 2-недельный курс гиперстимуляции.
В конце первой ступени процедуры у женщины увеличивается число зрелых фолликулов. Контроль за процессом осуществляется всё это время.
Вторая ступень
Подготовка к оплодотворению. В начале этого этапа пара сдаёт биоматериал. Из зрелых фолликулов с помощью пункции забирают ооциты и помещают их в питательную среду на несколько часов. Это даёт яйцеклеткам время адаптироваться к новым условиям и дозреть при необходимости.
Последствием пункции могут быть неприятные ощущения в кишечнике, тошнота, вздутие. Если через 1-4 дня симптомы не ушли, пациентке следует обратиться к врачу.
Затем женщина начинает новый курс гормонов для подготовки эндометрия к вживлению эмбриона.
В этот же период мужчина сдаёт семенную жидкость. Из неё выделяют сперматозоиды и готовят их к оплодотворению. Способ получения эякулята зависит от жизнеспособности сперматозоидов. Если нет патологий в строении половых органов или механизме эякуляции, то генетический материал мужчины получают естественным способом – врач и пациент совместно решают, как именно. Если отклонения имеются, то сперму забирают через пункцию яичек или их придатков.
Третья ступень
Оплодотворение. Врач очищает яйцеклетки с помощью гиалуронидазы от клеток кумулюса, выбирает одну из яйцеклеток, созревшую по морфологическим признакам, и самый жизнеспособный сперматозоид. Необходимыми характеристиками мужской клетки являются активные поступательные движения, нормальная или близкая к ней морфология.
Сперматозоид помещается под оболочку зрелой женской клетки:
– Врач специальной микроиглой отделяет хвостик от тела выбранного сперматозоида. Он теряет подвижность и не сможет повредить ооцит.
– С помощью аспирации мужская клетка втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки.
– Микроприсоска фиксирует яйцеклетку, игла-микропипетка со сперматозоидом прокалывает её, и сперматозоид вводится внутрь ооцита.
Ооцит таким микропроколом почти не травмируется, его эластичная оболочка очень быстро смыкается. Развитие эмбриона проходит без отклонений. Вероятность повреждения яйцеклетки во время этой процедуры – менее 1%.
Клетка оплодотворена. На несколько дней её помещают в специальную питательную среду, до созревания эмбриона. Через 16-18 часов под микроскопом оценивается качество и жизнеспособность эмбриона. Затем – следующая ступень.
Четвертая ступень
Врач переносит созревший зародыш в матку. Женщине назначают прогестерон, чтобы организм легче перенёс имплантацию. Если эмбрион приживается и начинает развиваться, то ИКСИ считается успешно завершённой.
Отличие технологий классического протокола ЭКО и с применением ИКСИ
Подготовка, забор материала, созревание зародыша и подсадка эмбрионов в обеих процедурах проходит одинаково.
Отличий всего два – процесс оплодотворения и количество готовых к пересадке эмбрионов.
В технологии ИКСИ сперматозоид выбирается всего один и целенаправленно вводится иглой в отобранный ооцит. При классическом ЭКО взятые у женщины половые клетки помещаются в специальный инкубатор (пробирку) с идеальными для оплодотворения условиями. В ту же ёмкость помещается очищенная и подготовленная сперма. Зачатие происходит естественным образом.
При этом способе сперматозоиды самостоятельно проникают под оболочку яйцеклетки сквозь три слоя ооцита:
– Слой клеток лучистого венца.
– Блестящую оболочку, где часть сперматозоидов погибает, выделяя при этом гиалуронидазу – фермент, который и растворяет участок этой самой блестящей оболочки. Выживший сперматозоид проникает дальше внутрь.
– Оболочку самой яйцеклетки, после чего и происходит зачатие.
Врач-эмбриолог наблюдает за зародышами в течение 5-6 дней. Столько им требуется для созревания до бластоцисты – стадии, наиболее благоприятной для имплантации в полость матки.
При этом протоколе обычно получают несколько эмбрионов. В матку женщины переносят 1 или 2 наиболее жизнеспособных, чтобы избежать риска многоплодной беременности. Остальные замораживаются. Если эмбрион не прижился в матке, то процедура повторяется.
Гормональная стимуляция яичников при использовании криоконсервированных эмбрионов не проводится, что щадит женский организм. Если же эмбрион прижился, то оставшиеся могут быть использованы позднее для повторного ЭКО пары или как донорский материал для других бесплодных женщин.
В стоимость включены УЗИ на каждом триместре беременности и лабораторные исследования, включая анализ на РАРР-А и b-ХГЧ. Плановые осмотры у гинеколога и узких специалистов, КТГ
Протоколы ЭКО
Различаются продолжительностью и интенсивностью гормональной терапии. Врач-репродуктолог выбирает подходящий каждой конкретной женщине порядок действий только после полного обследования, проводимого перед процедурой. Какие же бывают технологии, чем отличаются:
- ЭКО естественного цикла, проводится примерно в 10% случаев. Гормональная стимуляция яичников минимальна, либо исключается вовсе. За один менструальный цикл созревают 1-2 яйцеклетки.
Применяется, если у женщины гормонозависимые заболевания, овариальный резерв минимальный или есть риск гиперстимуляции яичников*.
- Короткий протокол ЭКО. Гормональная стимуляция рассчитывается на один менструальный цикл. В этом случае созревает в среднем 6-8 яйцеклеток, из которых выбираются наиболее жизнеспособные. Применяется в большинстве случаев.
Противопоказан при высоком риске гиперстимуляции яичников*. Опасен для женщин с эндокринными или гормональными нарушениями.
- Длинный протокол ЭКО. Гормональная терапия проводится 1,5-2 месяца. Первая стадия – синхронизация овуляционного цикла для более равномерного созревания большого количества фолликулов. Далее проходит стимуляция яичников для увеличения количества созревших яйцеклеток.
* Синдром гиперстимуляции яичников в время проведения ЭКО встречается довольно редко. Это реакция организма на проводимую гормональную терапию. Проявления - отёки яичников и образование кист на них, нарушения в работе печени и почек, образование тромбов, отёки и другие симптомы.
Полное обследование перед ЭКО, правильное составление схемы приёма гормонов позволяют предупредить возникновение этого состояния. Из-за риска СГЯ проводится мониторинг на всём протяжении ЭКО и во время беременности. Постоянный контроль позволяет заметить начало развития этого синдрома и избавиться от него, либо уменьшить проявления до минимума.
Если патология развивается, врач может прервать протокол ЭКО. Только после полного восстановления организма возможна повторная попытка, с учётом предыдущего опыта.
Когда СГЯ появился уже после забора яйцеклеток, врач рекомендует криоконсервацию эмбрионов. Они могут храниться неограниченное количество времени. Зародыши размораживают и имплантируют в матку после восстановления женщины.
Вероятность успешного зачатия с помощью ЭКО и ИКСИ
Наступление беременности как при естественном зачатии, так и с применением репродуктивных технологий зависит от возраста родителей, наличия или отсутствия у них генетических нарушений, аномалий строение половых органов, общего состояния здоровья и других факторов.
Положительный результат ЭКО с минимальной гормональной стимуляцией примерно такой же, что и при естественном зачатии – 25-30%. С применением вспомогательных технологий, например, ИКСИ, шанс забеременеть вырастает до 60-70%. ИКСИ гарантирует попадание сперматозоида в яйцеклетку, что делает возможным оплодотворение, когда оно невозможно при рутинном ЭКО.
Следите за здоровьем, и, если беременность не наступает естественным образом после года регулярной половой жизни, обращайтесь к врачу. Чем раньше выяснится причина, по которой нет детей, тем больше шансов устранить ее. Если же нет – на помощь приходят репродуктивные технологии.
Похожие статьи
Комментарии