Когда в семье появляется желанный малыш — огромное счастье. Но не всегда эта радость приходит легко. Иногда людям приходится преодолеть массу препятствий, чтобы испытать восторг родительства. Сегодня мы расскажем о том, как лечить бесплодие у женщин, что это такое – ВРТ в гинекологии, какие могут делаться операции, как лучше подготовиться к лечению и что делать после него.
Что такое бесплодие
Бесплодие диагностируют в паре, когда системные регулярные попытки зачать в течение года не приносят результата. Причиной могут быть нарушения в половой системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев оно связано с нарушениями в половой сфере женщины (женское бесплодие), в 40% —мужчины (мужское бесплодие), в остальных случаях - с патологией у обоих супругов.
Женское бесплодие. Каким оно бывает.
Бесплодие может быть первичным, когда беременности не было в жизни никогда, или вторичным — если в анамнезе установлен факт беременности с любым исходом хотя бы раз в жизни.
Также бесплодие можно разделить по причине его возникновения:
- Обусловленное непроходимостью маточных труб. Оно может быть вызвано различными инфекциями (в том числе венерологическими), воспалительными заболеваниями органов малого таза (цервициты, вагиниты и другие), механической обтурацией труб (вследствие оперативных вмешательств, опухолевых процессов, травм), тяжелыми формами эндометриоза;
- Связанное с патологией эндокринной системы. Сюда можно отнести гормональные сдвиги, когда наблюдается избыточное количество мужских гормонов и недостаточное женских; ожирение; хронические болезни в тяжёлой форме; анорексию; гипер- и гипотериоз; генетические и наследственные патологии;
- Вызванное иммунологическими факторами. Причины данного нарушения до конца так и не изучены. Проявляется этот вид бесплодия в выработке большого количества антиспермальных антител организмом женщины. Чтобы подтвердить догадку, на анализ берётся цервикальная слизь сразу после полового акта. В ней при данном виде бесплодия обнаруживаются антитела к сперме партнёра.
- Спровоцированное психологическими причинами. Хронический стресс, в том числе возникший на фоне навязчивого желания забеременеть, может привести к психогенному бесплодию.
Методы обследования и диагностики
При подозрении на бесплодие женщина проходит тщательное обследование. В него входят:
- подробнейший сбор анамнеза, включая наследственный;
- физикальный осмотр: общий и гинекологический;
- сбор данных о менструальном цикле;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопия;
- оценка проходимости маточных труб с помощью ультразвуковой гистеросальпингоскопии;
- фолликулометрия и оценка овариального резерва;
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на гормоны;
- анализы на инфекции, в том числе венерологические;
- анализ цервикальной слизи на антитела к сперматозоидам, когда другие обследования не дали результат.
По мере прояснения ситуации список диагностических мероприятий может варьироваться. Тщательная диагностика — ключ к правильному и успешному лечению.
Как подготовиться к обследованиям
Фаза цикла, во время которой назначают процедуру, зависит от заболевания, которое врач хочет исключить в ходе исследования.
- Кольпоскопия: гинеколог в ходе обычного визита проводит осмотр шейки и нижних отделов матки с помощью особого микроскопа.. Перед проведением кольпоскопии необходимо за 24-48 часов полностью исключать половые контакты, не применять спринцевание, лекарственные аппликации, не использовать тампоны. Кольпоскопия не проводится после взятия гинекологических мазков и проведения УЗИ внутривлагалищным датчиком.
Обследование абсолютно безопасное и безболезненное.
- Гистеросальпингоскопия: проводится процедура с стационарных условиях. За неделю до обследования необходимо воздержаться от секса, исключить все вагинальные крема и свечи (кроме назначенных врачом), убрать из обихода гигиенические средства, которые могут повлиять на кислотность и состав микрофлоры. Методика: на специальном кресле в шейку матки вводится канюля, через которую подаётся рентгеноконтрастный раствор в шейку, полость матки и маточные трубы. Делаются снимки, после чего канюля извлекается. Жидкость выходит естественным путём через влагалище, излишки могут убрать отсасыванием. Процедура может вызывать дискомфорт, но он быстро проходит по окончании мероприятий. Обследование безопасно. Применяют данный метод для оценки проходимости и выявления обтурационных проблем. Точность исследований достигает до 80-85 %.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия: амбулаторное исследование, не требующее особой подготовки. В шейку матки вводится солевой раствор — он идеален с точки зрения аллергии и рефлекторных реакций на состав. Наполнение шейки, маточных труб и полости матки оценивается при помощи ультразвука. Метод безопасный, безболезненный и наиболее предпочтительный с точки зрения восприятия пациенткой.
- Фолликулометрия и оценка овариального резерва: с помощью данного метода ультразвуковой диагностики оценивают уровень зрелости доминантного фолликула, в котором созревает яйцеклетка и общее количество остальных фолликулов. Безопасная и простая процедура проводится в амбулаторных условиях и длится не более 20-ти минут. Датчик врач может устанавливать на живот и вести обследование через брюшную стенку; также возможно интравагинальное исследование, когда датчик вводится во влагалище. Исследование возможно при пустом мочевом пузыре.
Когда стоит задуматься о необходимости похода к врачу
В нашей стране семейное планирование только набирает обороты. Поэтому многие пары годами мучаются, когда нужно срочно бежать за помощью к специалистам. Нельзя откладывать визит к врачу, если у вас одна из следующих ситуаций:
- на протяжении года попытки забеременеть не приносят результатов;
- нарушен менструальный цикл в течение 4 месяцев;
- менструации стали чрезмерно обильными, очень болезненными;
- предыдущие беременности заканчивались выкидышем более одного раза;
- до наступления 35 лет менструации прекратились за 6 месяцев и более до обращения.
Методы лечения бесплодия у женщин
Методика лечения подбирается в каждом случае индивидуально и основана на подробнейшей диагностике проблемы. У современной медицины есть несколько подходов к её решению.
Эндоскопическая хирургия.
- Гистероскопический метод. На текущий момент наиболее популярен во врачебной среде. Его используют, когда проблема диагностирована непосредственно в полости матки. Сюда относят устранение рубцов после кесарева сечения, удаление полипов и гиперплазии эндометрия, коррекцию врождённых пороков развития матки и решение других проблем.
- Лапароскопический метод. Часто используется в качестве заключительного этапа диагностики, который переходит в лечение. Лапароскопия помогает устранить последствия травм, новообразования, непроходимость маточных труб.
- Лапаротомический метод. Главное его отличие от лапароскопии в том, что разрез на животе делается обширный. К такой операции прибегают, когда микрохирургические методы невозможны. Например, когда образование в полости матки слишком большое.
К хирургическому вмешательству есть ряд показаний:
- гиперплазия тканей;
- спаечный процесс в полости матки, маточных трубах и шейке;
- новообразования и опухолевые процессы;
- аномалии развития и патологии, связанные с генетическим фактором;
- травмы промежности и половых органов, в том числе ятрогенного характера;
- миома матки;
- эндометриоз.
Подготовка к любому хирургическому вмешательству при бесплодии включает:
- сбор анализов: общий анализ мочи и крови, анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис;
- флюорография и ЭКГ;
- УЗИ органов малого таза.
За неделю до вмешательства отменяют приём всех медицинских препаратов, кроме жизнеобеспечивающих.
Также за 7 дней до операции женщине показана диета. Из рациона убирают продукты с высоким содержанием углеводов. Что нельзя есть перед операцией: молочные продукты, хлеб (особенно дрожжевой), жирные и копчёные продукты, острую пищу, фрукты, капусту в любом виде, бобовые. Можно есть рыбу, нежирные бульоны, каши.
В день операции пациентке необходимо удалить волосы в зоне бикини и живота. Обычно предлагают просто побрить волосы в паху и до пупка (если они есть).
Перед операцией проводят очищение прямой кишки (обычно с помощью клизмы).
Послеоперационный период довольно короткий после эндоскопической хирургии. В большинстве случаев через несколько часов после операции женщине рекомендуют вставать с постели и «расхаживаться». При успешном хирургическом лечении и благоприятном течении послеоперационной реабилитации пациентку отпускают через пару дней домой, а уже через пару недель женщина может вернуться на работу.
Консервативная терапия
К ней относятся медикаментозное лечение и психотерапия.
При эндокринных нарушениях смысл лечения сводится к нормализации деятельности репродуктивной системы, возвращению природной фертильности и восстановлению овариального цикла. Чаще всего для решения данных задач используется гормональная терапия.
В случаях, когда врачи установили иммунологический фактор бесплодия, пациенткам назначают курс кортикостероидов.
Когда в ходе обследования обнаружились проблемы инфекционного характера, в план лечения включают антибиотики, исходя из вида возбудителя.
В ходе подготовки к оперативным методам лечения назначают противовоспалительные препараты для профилактики осложнений в операционном и послеоперационном периодах.
Психотерапия
Психотерапия играет не последнюю роль в лечении бесплодия. Тенденция последних лет такова, что повышенный уровень стресса ведёт к снижению фертильности как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, когда пара очень хочет зачать ребенка, а женщина долго не беременеет, то это способствует усилению тревоги. Поэтому работа с психологом или психотерапевтом часто входит в обязательный список процедур в плане лечения.
У ряда женщин встречается психологическое бесплодие: когда психологические проблемы являются единственной причиной отсутствия зачатия. В этом случае психотерапия является основным методом лечения.
Репродуктивные технологии
Когда вышеуказанные методы не возымели нужного эффекта, врачи прибегают к вспомогательным методам оплодотворения: экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), внутриматочной искусственной инсеминации (ВИИ), инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), суррогатному материнству.
- ЭКО — методика, когда у будущих родителей забирают биологический материал, затем в условиях лаборатории под пристальным контролем производят оплодотворение яйцеклетки, а после помещают её в матку, где происходит естественное развитие беременности. Данная процедура становится спасением, если пара физически здорова, а причин неудач при зачатии выяснить не удалось.
- ВИИ — методика, когда подготовленную сперму вводят непосредственно в матку. Данный способ максимально приближен к естественному способу зачатия.
- ИКСИ — методику можно считать частью ЭКО. К ней прибегают, если установлены проблемы с качеством спермы (мало сперматозоидов, или они обладают недостаточной подвижностью и активностью). В этом случае отобранный сперматозоид инъецируют в цитоплазму яйцеклетки, что приводит к зачатию практически в 99% случаев. Далее оплодотворённую яйцеклетку помещают в матку. В России такую процедуру впервые провели в 1996 году.
- Суррогатное материнство — методика заключается в том, что биологический материал родителей помещают в матку женщины, которая готова выносить и родить ребёнка для пары. При этом яйцеклетка суррогатной матери не используется. Данный способ помогает людям обрести родного ребёнка, когда здоровье женщины не позволяет ей пройти все этапы к материнству.
Противопоказания к лечению бесплодия
К сожалению, не всегда есть возможность помочь людям решить эту проблему. Бывает, что лечение нужно отложить или и вовсе от него отказаться. Это необходимо, когда в анамнезе присутствуют:
- онкологические заболевания;
- воспалительные заболевания в остром периоде;
- психические заболевания, требующие системного приёма препаратов для поддержания ремиссии, а также влекущие угрозу жизни пациентки и окружающих её людей в период обострений заболевания.
Женское бесплодие в наши дни не приговор: пациенткам доступна масса вариантов лечения. Главное – наблюдаться у врача и стараться уберечь свою семью от дополнительных переживаний.
Похожие статьи
Комментарии