Почему пропали месячные — возможные причины и план действий

Медицинский редактор

Бывшева Марина Владимировна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2017 года.

Содержание

Частые причины, по которым исчезают месячные

Если перестали приходить менструации, то этому может быть множество причин. Перечисляем самые частые.

Беременность

Беременность — самая частая причина внезапной отсутствия менструации. Когда яйцеклетка оплодотворяется, организм перестраивает гормональную систему, чтобы сохранить будущего ребенка. Повышается уровень прогестерона и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Эти вещества «отключают» механизм созревания новых яйцеклеток и подавляют менструацию.

А впоследствии, уже после рождения ребенка, во время грудного вскармливания в крови увеличивается концентрация пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока. Он также блокирует овуляцию, поэтому месячные могут отсутствовать все время, пока ребенок активно прикладывается к груди. Как только кормления становятся редкими, уровень пролактина снижается, и цикл постепенно восстанавливается.

Климакс (менопауза и перименопауза)

С возрастом запас яйцеклеток в яичниках уменьшается. Как следствие, снижается  выработка эстрогенов и прогестерона. Гипофиз пытается «подстегнуть» яичники, повышая уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но фолликулы уже не откликаются или откликаются, но гораздо реже.

До полного прекращения месячных идет период пременопаузы: цикл сбивается, становится нерегулярным. Не всегда все одинаково: у кого то в этот период менструации будут приходить чаще, а у кого то реже — предсказать это невозможно.  Впоследствии менструации становятся редкими, промежутки между ними увеличиваются, а выделения — скуднее. Постепенно овуляция прекращается полностью. Этот переходный этап называют перименопаузой и требует более тщательного наблюдения гинеколога. После последней менструации наступает менопауза — естественное завершение репродуктивного периода.

Гормональные контрацептивы

Таблетки, пластыри, инъекции  содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестинов. Они «обманывают» организм, подавляя выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе, поэтому яйцеклетка не созревает.

Когда контрацептив отменяют, телу нужно время, чтобы «вспомнить», как работать самостоятельно. Такая реакция встречается далеко не всегда и период нарушения менструального цикла в норме может составлять до трех месяцев. Если «восстановление» занимает больше времени стоит обратиться к врачу

После экстренной контрацепции (например, при приеме левоноргестрела) происходит гормональный всплеск. Он резко меняет уровень прогестерона, из-за чего слизистая матки отслаивается не по привычному графику. Менструация может задержаться на несколько недель или, наоборот, прийти раньше обычного.

Стресс, интенсивные тренировки и резкое изменение веса

Сильный стресс или значительная потеря массы тела тормозят работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В мозге есть гипоталамус — отдел, который управляет выработкой гормонов. Он особенно чувствителен к стрессу. Когда человек переживает сильное эмоциональное напряжение, уровень кортизола повышается. Мозг воспринимает это как угрозу и временно «выключает» репродуктивную систему, чтобы сберечь силы. Менструации исчезают, пока организм не восстановит равновесие.

Похожий механизм срабатывает при переутомлении и изнуряющих тренировках. При низком проценте жировой ткани выработка эстрогенов резко падает, ведь именно жировые клетки участвуют в их синтезе. Без достаточного количества эстрогенов слизистая матки не растет, и менструация не наступает.

Резкая потеря или набор веса также сбивает гормональный баланс. Даже колебания в 10–15% от обычной массы способны повлиять на цикл. Это достаточно серьезное заболевание, требующее лечения и коррекции режима, а иногда и привлечения психотерапевта.

Путешествия с частыми перелетами и сменой часовых поясов вызывают сбой биологических ритмов. Мозг теряет привычную схему «день — ночь», а вместе с ней временно сбивается и гормональный цикл. Обычно все восстанавливается через 1–2 недели после возвращения к привычному режиму.

Эндокринные нарушения

Чаще всего это патология яичников, щитовидной железы или гипофиза. Рассмотрим подробнее.

• Нарушения функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).

Щитовидная железа регулирует обмен веществ и работу большинства органов. Ее гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) — воздействуют и на репродуктивную систему. Они влияют на то, как гипоталамус и гипофиз управляют яичниками.

Если щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов (гипотиреоз), замедляются все обменные процессы. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышается, чтобы стимулировать железу, но вместе с этим меняется и выработка половых гормонов. Концентрация эстрогенов снижается, овуляция становится редкой или исчезает. Эндометрий не успевает вырасти, поэтому кровотечения прекращаются или становятся крайне скудными.

При избытке тиреоидных гормонов (гипертиреоз) обмен, наоборот, ускоряется. Эстрогены разрушаются быстрее, чем вырабатываются. В ответ гипоталамус снижает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, а гипофиз — ЛГ и ФСГ. Яичники перестают получать сигналы для роста фолликулов, цикл нарушается. Иногда месячные исчезают полностью, пока уровень Т3 и Т4 не вернется к норме.

• Гиперпролактинемия и опухоли гипофиза

Гипофиз вырабатывает пролактин — гормон, который отвечает за образование молока после родов. Когда его уровень повышается вне беременности, яичники перестают вырабатывать эстрогены в нужном количестве. Организм воспринимает сигнал как «псевдобеременность»: овуляция блокируется, эндометрий не растет, кровотечение не наступает.

Гиперпролактинемия может возникнуть из-за стрессов, приема некоторых лекарств (например, нейролептиков) или в результате опухоли гипофиза — пролактиномы. Это доброкачественное образование, которое активно выделяет гормон.  При значительном повышении пролактина месячные могут исчезнуть на месяцы или даже годы. После лечения уровень гормона снижается, и цикл восстанавливается.

• Синдром поликистозных яичников

Когда в организме нарушается баланс гормонов, отвечающих за овуляцию, яичники перестают работать по привычной схеме.

При синдроме поликистозных яичников (СПЯ) гипоталамус и гипофиз выделяют больше лютеинизирующего гормона (ЛГ), чем фолликулостимулирующего (ФСГ). Из-за этого фолликулы начинают расти, но не достигают зрелости. Яйцеклетка не выходит, овуляция не происходит. Каждый из недозревших фолликулов превращается в маленькую кисту, заполненную жидкостью. Их становится все больше, и яичники увеличиваются в размере.

Параллельно в яичниках нарушаются процессы конверсии андрогенов в эстрогены и первые накапливаются в избыточном количестве. Они мешают нормальному созреванию яйцеклетки и изменяют структуру слизистой матки. Без овуляции не вырабатывается прогестерон — гормон, который отвечает за своевременное отторжение эндометрия. В результате слизистая не обновляется, и менструация не наступает.

У многих женщин с СПЯ отмечается повышенный уровень инсулина. Организм реагирует на него усиленной выработкой андрогенов, что еще сильнее угнетает работу яичников. Возникает замкнутый круг: чем выше инсулин и андрогены, тем реже происходит овуляция. Со временем цикл может исчезнуть полностью.

• Нарушения работы надпочечников

Надпочечники — не менее важный источник гормонов, чем яичники. Они производят кортизол, адреналин и часть андрогенов. Если надпочечники вырабатывают слишком много мужских гормонов (например, при гиперплазии коры надпочечников), организм получает сигнал, будто эстрогенов достаточно. В ответ гипофиз снижает стимуляцию яичников. Овуляция прекращается, месячные не приходят.

• Метаболический синдром, сахарный диабет

Изменяется чувствительность тканей к инсулину и лептину. Эти вещества влияют на гипоталамус, который регулирует выработку гонадотропинов. Когда обмен нарушен, гипоталамус «сбивается» и перестает подавать нужные сигналы гипофизу. Без этих импульсов яичники не созревают, овуляции не происходит, и менструальный цикл прерывается. По этой же причине в яичниках нарушается процесс превращения андрогенов в эстрогены и, чаще всего, наблюдается «замкнутый круг».

Гинекологические заболевания

В первую очередь речь идет о воспалении органов половой системы, полипах, патологии шейки матки, опухолях и ряду других заболеваний. Кроме того, месячные могут пропадать после операций, если образуются спайки в полости матки.

Лекарства и внешние факторы

Некоторые лекарственные группы способны подавлять менструацию: антидепрессанты, ряд противоопухолевых средств и мощные препараты для химиотерапии.

Исчезли месячные — когда нужно к врачу

Нужно обратиться к доктору амбулаторно, если менструация отсутствует более трех месяцев при ранее регулярных циклах и более шести месяцев при ранее нерегулярном цикле.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда:

• Исчезновение месячных сочетается с сильной болью внизу живота.
• Наблюдается резкая потеря или набор веса, выраженная слабость.

Диагностика причин, по которым исчезли месячные

Доктор спросит о том, когда и при каких обстоятельствах у вас пропали месячные, уточнит, какие у вас есть еще симптомы и заболевания. Чтобы предоставить врачу правильные сведения, ведите менструальный календарь. 

Затем врач проведет осмотр и назначит обследование лабораторными и инструментальными методами.

• Тест на беременность (тест/ХГЧ в крови) — первый шаг. Провести его лучше всего сразу; анализ крови на ХГЧ дает более точный результат при сомнениях.
• Анализы на гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон и др. По ТТГ оценивают функцию щитовидной железы, пролактин указывает на возможную гиперпролактинемию. ФСГ и ЛГ помогают понять статус овариального резерва и фазу цикла при нерегулярности цикла.
• УЗИ органов малого таза; при показаниях — МРТ гипофиза или дополнительные исследования. Ультразвуковое исследование поможет выявить опухоли, кисты, полипы и изменения в матке или яичниках. Если есть подозрение на аденому гипофиза, назначают МРТ головного мозга.
• Общеклинические обследования: ОАК, биохимический анализ крови, липидный профиль дадут представление о работе организма в целом

Если пропали месячные: что делать дома до обращения к врачу

• Сделайте тест на беременность сразу после замеченной задержки; при положительном результате обратитесь к гинекологу.
  Записывайте даты, длительность и характер предыдущих менструаций, а также все сопутствующие симптомы.
  Оцените недавние изменения: прием новых лекарств, резкая диета, усиленные тренировки или стрессовые события. Если у вас есть перечень лекарств и хронических заболеваний, возьмите его с собой на прием; это упростит диагностику.

Принципы лечения

Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причины, вызвавшей задержку или исчезновение менструаций. Главное — не пытаться восстановить цикл самостоятельно. Применение гормональных препаратов без назначения врача может усугубить проблему.

• Если нарушение связано с беременностью или грудным вскармливанием, цикл обычно восстанавливается самостоятельно после завершения лактации. В этом случае врач наблюдает состояние женщины, но принимать препараты обычно не требуется.
• При гормональных сбоях, например, при сниженной функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников или повышенном пролактине, подбирают медикаменты, которые нормализуют уровень гормонов. Иногда достаточно скорректировать образ жизни: восстановить массу тела, снизить уровень стресса, наладить питание и сон.
• Когда причиной становится сильное эмоциональное напряжение, гинеколог может направить в неврологу или психотерапевту, а они порекомендуют мягкие седативные средства или психотерапию.
• При воспалительных процессах органов половой системы требуется лечение инфекции и восстановление слизистой.
• Если обнаружены структурные изменения в яичниках или матке, возможна хирургическая коррекция.

Часто задаваемые вопросы

По поводу исчезновения менструаций возникает много вопросов. Даем ответы на самые частые.

Могут ли пропасть месячные из-за стресса?
Да, длительное напряжение влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы, которая управляет выработкой половых гормонов. Репродуктивная функция временно «отключается», если организм ощущает угрозу. Когда стресс снижается, цикл обычно возвращается.

Пропали месячные у подростка — это норма?
У девушек в первые годы после менархе цикл может быть нестабильным. Иногда месячные исчезают на 1–2 месяца, а потом восстанавливаются без лечения. Если кровотечения нет дольше трех месяцев, лучше обратиться к гинекологу. Это поможет исключить эндокринные нарушения или анатомические особенности.

На какие анализы идти в первую очередь?
Начать стоит с теста на беременность. Если результат отрицательный, врач назначает исследование уровня ХГЧ в крови, ТТГ для оценки функции щитовидной железы и пролактина. При необходимости проводят анализы на ФСГ, ЛГ, эстрадиол и тестостерон. Результаты помогают понять, на каком уровне произошел сбой — в яичниках, гипофизе или щитовидке.

Когда нужно обращаться к врачу без промедления?

Если месячные не приходят более трех месяцев при ранее регулярном цикле, при появлении боли, кровянистых выделений вне цикла или резких изменениях веса.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться