Цикл после родов: когда вернутся месячные и что считать нормой

Медицинский редактор

Бывшева Марина Владимировна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2017 года.

Содержание

Почему менструации могут задерживаться после родов

Каждое прикладывание к груди стимулирует выброс пролактина — гормона, который поддерживает лактацию. Повышенная концентрация этого вещества тормозит созревание фолликулов в яичниках. При частых ночных и дневных кормлениях уровень пролактина держится высоким, поэтому овуляция не происходит. Факты подтверждают, что у кормящих женщин менструации часто возвращаются позднее, чем у некормящих.

После родов организму нужно время, чтобы вернуть прежний баланс эстрогенов и прогестерона. В первые недели матка сокращается, лохии уменьшаются. Внутренний слой матки (эндометрий) постепенно восстанавливается.

Гормональные колебания отражаются на характере будущих менструаций. Первые кровотечения могут быть нерегулярными по объему и длительности.

Когда восстанавливается цикл после родов — реальные цифры

Когда новорожденный не питается грудным молоком, у его мамы месячные чаще всего возобновляются через 1,5–3 месяца после того, как она родила. Иногда восстановление приходит немного раньше или позже. Но такой временной интервал считается стандартным.

Когда женщина кормит грудью, месячные не возвращаются дольше. У многих первая менструация появляется через 4–12 месяцев после того, как появился на свет малыш.

Если  прикладывания к груди нерегулярные или лактация прекращается, менструации часто возвращаются в течение нескольких недель. Возвращение к нормальным параметрам цикла обычно занимает от 3 до 6 месяцев.

Особенности первых циклов после родов

Первые менструации могут отличаться от ранее привычных циклов. Часто встречаются:

• нерегулярность интервалов;
• изменение объема выделений;
• изменение продолжительности.

Иногда первые месячные идут слабее, иногда — обильнее. Если изменения сопровождаются сильной болезненностью, лихорадкой, необычным запахом — явитесь к доктору.

Можно ли забеременеть до первой менструации после родов?

Да. Овуляция предшествует менструации, поэтому зачать можно еще до ее появления.

Если беременность нежелательна, обсудите с гинекологом методы послеродовой контрацепции. Некоторые варианты подходят, когда женщина кормит грудью. Другие лучше отложить до прекращения лактации.

Когда явиться к доктору

Когда женщина родила, выделения из половых путей постепенно уменьшаются. Чаще всего через шесть недель полностью прекращаются.  Если у вас возникли тревожные симптомы, не откладывайте визит к специалисту; ранняя оценка состояния помогает избежать осложнений и быстрее получить лечение.

Признаки патологии

Если после родов наблюдаются следующие признаки, запишитесь на прием к гинекологу:

• Кровотечение внезапно усилилось и требует замены прокладки чаще, чем один раз в час на протяжении нескольких часов.
• Боли внизу живота стали очень интенсивными и не купируются привычными средствами.
• Температура поднялась выше 38 °C и не снижается в течение суток.
• Запах выделений острый и неприятный, особенно если они стали гноевидными.
• Выделения не уменьшаются более шести–восьми недель подряд.

Такие проявления могут указывать на послеродовую инфекцию, воспаление внутренней оболочки матки или другую патологию. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови и мазок, а также выполнит ультразвуковое исследование. По результатам может предложить лечение — антибиотики, дополнительная диагностика или наблюдение в динамике.

Что влияет на сроки восстановления цикла после родов

На сроки возвращения месячных влияет много параметров. Вот основные из них:

• Возраст матери. С возрастом репродуктивная система реагирует по-разному на колебания гормонов.
• Вид родоразрешения. Если женщина перенесла кесарево, месячные возвращаются иногда позже, нежели когда роды проходили естественным путем.
• Частота и продолжительность кормлений. Частая лактация удерживает высокий уровень гормонов.
• Режим сна и усталость. Хроническая нехватка сна и стресс отражаются на гормональной регуляции.
• Индекс массы тела. Резкая потеря или прибавка в весе могут изменить цикл.
• Прием лекарств, в том числе гормональных средств, и применение контрацепции.
• Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другая патология внутренних органов способна смещать сроки восстановления.

Каждый фактор влияет по-своему. Врач учтет совокупность обстоятельств при интерпретации сроков и выборе тактики наблюдения или лечения.

Что делать, если цикл нерегулярный после родов

Если интервалы между кровотечениями колеблются или самочувствие вызывает беспокойство, действуйте по шагам:

• Ведите календарь. Записывайте даты выделений, их длительность и объем.
• Следите за симптомами. Фиксируйте силу болей, температуру и характер выделений.
• Обратитесь за консультацией, если нерегулярность сохраняется более трех циклов подряд или вызывает дискомфорт.

Какое обследование может потребоваться:

• Общий анализ крови.
• Определение гормонов (тТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол).
• Трансвагинальная УЗ-диагностика матки и яичников.

Лечение назначает врач. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения и восстановления режима, в других — требуется медикаментозная коррекция. Решение принимают после оценки анализов и УЗИ.

Подумайте о контрацепции, если беременность нежелательна. Некоторые методы совместимы с грудным вскармливанием. Другие стоит отложить до прекращения лактации; выбор обсуждают с гинекологом.

Короткий чек-лист: когда звонить врачу

Позвоните и запланируйте прием, если вы заметили любой из пунктов ниже:

• Кровопотеря резко возросла и требует частой смены прокладки.
• Сильные боли внизу живота, которые не проходят.
• Температура 38 °C или выше в сочетании с выделениями.
• Выделения имеют резкий неприятный запах или зеленый оттенок.
• Выделения продолжаются более шести–восьми недель без уменьшения.
• Появилась выраженная слабость, головокружение или признаки анемии.
• Если вы планируете контрацепцию и не уверены, какой способ подходит, когда у вас грудной ребенок.

Контрацепция после родов: что безопасно при кормлении грудью

Когда у вас появился ребенок, важно обсудить защиту от нежелательной беременности. Выбор зависит от режима кормления, сопутствующих заболеваний и планов на последующие беременности. Рассказываем о методах, что чаще всего рекомендуются при кормлении грудью, и сроках, когда их можно начать.

Барьерные методы (презервативы, диафрагмы)

Могут применяться после того, как женщина родила. Не влияют на лактацию и подходят при необходимости срочной защиты. Важно учитывать, что в течение четыре-шесть недель после родов все же рекомендован половой покой.

Внутриматочные спирали (с содержанием гормона или без)

Установка возможна в раннем послеродовом периоде — даже сразу после выхода плаценты в родах или в первые дни после родоразрешения. При такой тактике риск самопроизвольного изгнания несколько выше, чем при отложенной установке; врач обсудит соотношение пользы и риска.

Если родоразрешение происходило путем кесарева сечения, то рекомендовано отложить манипуляцию до 6 месяцев. Интересный факт: в некоторых странах ВМС вводят непосредственно во время кесарева сечения, но в РФ так не делают.

Прогестиновые методы (мини-пили, имплантаты, инъекции)

Эти варианты считаются совместимыми с грудным вскармливанием и редко уменьшают выработку молока. Некоторые формы можно начать в первые шесть недель после родов. А у ряда пациенток — сразу. Конкретную схему подбирает специалист с учетом истории болезней.

Комбинированные гормональные контрацептивы (эстроген + прогестин)

В первые недели после родов такие средства назначают с осторожностью из-за повышенного риска тромбоэмболии и возможного влияния на лактацию. Различные международные рекомендации расценивают начало приема по-разному. Некоторые организации советуют воздержаться от комбинированных препаратов в первые 3–6 недель. Другие допускают их более раннее использование при отсутствии факторов риска. Обсудите этот вопрос с врачом.

Экстренная контрацепция

Медьсодержащая ВМС остается наиболее эффективным вариантом и может быть рассмотрена в послеродовом периоде. Пероральные средства применяют при необходимости по согласованию с врачом.

Спермициды и губки

Местные продукты обычно безопасны при лактации. Однако они менее эффективны по сравнению с другими методами и достаточно аллергенны.

Выбор метода стоит обсуждать с гинекологом или семейным врачом. Во время приема доктор оценит риск тромбозов, наличие воспалений, планируемую продолжительность кормления грудью и предложит оптимальное решение для вашей ситуации.

Частые вопросы

По поводу того, как протекает цикл после родов, женщинам часто не все понятно. Отвечаем на вопросы, которые встречаются часто.

Через сколько дней/месяцев возобновляются месячные?

Сроки сильно варьируются. Когда женщина не кормит ребенка грудью, месячные нередко возвращаются в течение шести–двенадцати недель. При полноценном естественном вскармливании период без менструации может длиться месяцы, иногда до года и дольше. Точные цифры зависят от частоты кормлений и гормонального фона.

Первые менструации после родов — будут ли они обильнее, чем до родов?

У женщины, которая недавно родила, кровотечения могут отличаться по объему и длительности. У кого-то скуднее, у кого-то — обильнее. Если выделения очень сильные или сопровождаются выраженной слабостью, стоит обратиться к врачу.

Как понять, что кровотечение — это лохии, а не месячные?

Лохии — послеродовые выделения. В первые дни они темные и обильные, затем постепенно светлеют и становятся менее интенсивными. Менструация обычно повторяет цикличность и к концу становится темнее. Если выделения сохраняются более 6-8 недель или приобретают неприятный запах, нужна консультация.

Можно ли кормить грудью во время месячных?

Да. Менструация не мешает лактации. У большинства мам кормление и производство молока не снижаются при появлении менструации. Если возникают болезненные ощущения, обсудите обезболивающие варианты с врачом.

Как быстро после прекращения грудного вскармливания приходят месячные?

У многих женщин менструации восстанавливаются в течение нескольких недель или в первые три месяца после завершения лактации. Интервалы бывают индивидуальными, поэтому наблюдение остается важным.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться