Почему месячные не приходят месяцами: аменорея — что это такое у женщин?

Автор

Алешина Наталья Александровна

Врач-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2006 года.

Содержание

Это не отдельное заболевание, а симптом различного рода нарушений:

• репродуктивной системы;
• нервной и гормональной регуляции;
• психо-эмоциональных расстройств;
• доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поэтому появление жалоб на отсутствие менструации требует комплексного тщательного обследования, которым занимаются не только гинекологи. Очень часто в процесс диагностики и лечения вовлекаются разные специалисты: эндокринологи, психологи, диетологи, нейрохирурги.

Виды аменореи

Когда говорят об аменорее? Когда стоит начать беспокоиться и задуматься о походе к врачу?

Форм аменореи несколько. Бывает так называемая физиологическая аменорея, когда менструации быть не должно в норме: у девочек до полового созревания, у беременных, в период грудного вскармливания, у женщин в постменопаузальном периоде (у пожилых после климакса).

Если менструации нет во всех иных случаях, то нужно обязательно обследоваться у гинеколога.

Нарушение может проявляться в разном возрасте.

Бывает первичная аменорея — когда у девочек-подростков менструация не начинается при достижении определённого возраста — 15 лет, — причем вторичные половые признаки развиты хорошо (выросла грудь, есть оволосение лобка и подмышечных впадин), если менструация отсутствует у девочки через 3 года после начала роста молочных желез, а также когда к 13 годам выявляется недоразвитие вторичных половых признаков (отсутствует или замедлен рост молочных желез, не выражено в должной степени оволосение на лобке и в подмышечных областях).

Когда у взрослой женщины уже были менструальные кровотечения, но они вдруг прекращаются, врачи говорят о вторичной аменорее.  Она диагностируется при отсутствии менструации в течение 3 х месяцев у женщин, ранее имевших нормальный регулярный цикл, или в течение 6 месяцев при нерегулярных менструациях.

Причины аменореи: почему месячные не приходят месяцами?

Причины обеих форм аменореи во многом схожи, и могут быть проявлением не только органической патологии репродуктивной системы, но и отражать нарушение на разных уровнях нервной и эндокринной регуляции.

Причины  первичной аменореи

• Врожденная хромосомная патология, например, когда у женщины нет матки (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера) или нарушается процесс нормального формирования яичников (дисгенезия гонад)

• Врожденные пороки развития женских половых органов: заращение девственной плевы, влагалища или канала шейки матки, отсутствие влагалища. В таких случаях менструация фактически есть — кровь выделяется, но наружу из половых путей не выходит по причине механического препятствия. Это приводит к накоплению крови в полости матки и обычно требует экстренной хирургической помощи.

• Задержка физического развития и недостаточная масса тела.

• Чтобы наступила менструация, у женщина должна быть масса тела не менее 45 кг: тогда запускается процесс нормального функционирования женской половой системы. При дефиците массы тела он нарушается.

• Анорексия (часто девочки-подростки, следуя модным тенденциям, стремятся к идеальной, по их мнению, массе тела, что приводит к выраженной энергетической недостаточности. В таких условиях организм начинает экономить энергию для нормального функционирования  и «выключает» в первую очередь то, что позволит эту энергию сэкономить, а именно — менструальную и репродуктивную функции.

• Нервно-психическое истощение организма (девочки-подростки в силу возраста очень часто подвержены стрессам, психо-эмоциональным перегрузкам, что ведет к различным нарушениям регуляции репродуктивной функции на уровне головного мозга. Как следствие — менструация не приходит.

• Очень большие физические нагрузки (очень часто у девочек, профессионально занимающихся спортом, менструация не наступает в срок, так как тренировки перегружают организм, что ведет к поломкам регуляции менструальной функции на разных уровнях.

Причины вторичной аменореи

Встречаемость аменореи у женщин репродуктивного возраста — от 5 до 13%, причем вторичная диагностируется в 10 раз чаще, чем первичная.

Ее развитию способствует целый комплексе факторов и заболеваний:

• Анорексия: может быть причиной не только изначального отсутствия менструаций, но и их спонтанного прекращения. Не секрет, что многие женщины увлекаются различными диетами, бесконтрольным приемом слабительных препаратов, стремясь к «идеальному» весу. На этом фоне даже при ранее нормальном цикле менструация может прекратиться.

• Стрессы, психоэмоциональное перенапряжение, проблемы на работе могут приводить к прекращению менструальных кровотечений у взрослых женщин. В этом случае, когда действие стрессового фактора заканчивается, с течением времени менструации могут восстановиться самостоятельно.

• Синдром поликистозных яичников. Это эндокринная патология, при которой есть ряд гормональных расстройств, но основным является дисфункция яичников. Она приводит к отсутствию овуляции, что обуславливает как нарушение нормального ритма менструаций, так и полное их прекращение.

• Преждевременная недостаточность яичников. Представляет собой нарушение функции яичников, которое ведет к снижению количества фолликулов и  продукции эстрогенов (женских половых гормонов). Вследствие этого нарушается цикл, исчезают менструкции. Механизм схож с процессами, которые происходят в период менопаузы (климакса).

• Гиперпролактиемия — состояние, при котором повышен уровень пролактина. Он контролирует образование ряда гормонов, необходимых для нормального менструального цикла. Повышение уровня пролактина могут вызывать как опухоли структур головного мозга (гипофиза), так и избыточный вес, психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки и т.д.

• Патология надпочечников: врожденные и приобретенные опухоли, которые приводят к увеличению продукции мужских половых гормонов. Из-за этого нарушается менструальный цикл.

• Спайки в полости матки и цервикального канала. Они представляют собой соединительнотканные перегородки, которые нарушают нормальный отток крови из матки. Спайки формируются нередко на фоне многочисленных внутриматочных вмешательств, в том числе абортов. внутри полости матки и канала шейки матки.

Симптомы аменореи

Помимо основной жалобы на отсутствие менструаций, при обращении к врачу пациенток могут беспокоить:

• Избыточный вес и другие признаки нарушений углеводного обмена.
• Недостаточная масса тела.
• Изменение массы тела (чрезмерное снижение или увеличение за короткий период).
• Нарушения в психоэмоциональной сфере (раздражительность, плаксивость, перепады настроения, повышенная тревожность и т.д).
• Снижение либидо (сексуального влечения).
• Появление избыточного оволосения на теле, лице; многочисленных растяжек на коже груди, живота, бедер, спины; симптомов угревой болезни на лице и теле (множественных акне).
• Признаки преждевременной менопаузы (приливы, ночная потливость, повышенная утомляемость, нарушения сна).
• Признаки нарушенной функции щитовидной железы.

Диагностика аменореи

Сбор анамнеза

Основным в постановке диагноза при аменорее является сбор анамнеза (опрос пациентки с целью выявления возможных причин, вызвавших прекращение менструации).

Если речь идет о первичной аменорее, то в первую очередь оценивается состояние полового развития девочки: наличие или отсутствие вторичных половых признаков (начало роста молочных желез и появления оволосения, и стадия их развития на момент осмотра).

Если у подростка в возрасте 13 лет есть признаки задержки полового развития — вторичные половые признаки отсутствуют, — то уже можно подозревать, что менструация у нее может не начаться.

Если через 3 года после начала роста молочных желез или у девочки старше 15 лет при нормальном половом развитии менструация еще не началась, предполагают первичную аменорею.

В случае спонтанного прекращения менструация (вторичная аменорея), обязательно выясняют возраст первой менструации, характер менструального цикла до их прекращения, были ли беременности и аборты, гинекологические заболевания и операции. Также огромное значение имеет и общесоматический анамнез — наличие каких-либо хронических заболеваний.

Врач обязательно выясняет привычки в питании и увлечение физическими нагрузками, психоэмоциональное состояние женщины.

Осмотр

При общем осмотре  оценивается соотношение веса и роста пациентки, наличие/отсутствие признаков повышенного оволосения, угревой сыпи на лице и теле, растяжек кожи.

Обязательно обследование молочных желез и осмотр на гинекологическом кресле. Если пациентка — девочка-подросток, не живет половой жизнью, — то может потребоваться ректоабдоминальное исследование с целью оценки соответствия размеров матки возрасту.

Лабораторно-диагностические методы исследования

• Определение бетаХГЧ в моче или сыворотке крови для исключения возможной беременности, как причины отсутствия менструаций.

• Исследование гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т3,Т4, АТ к ТПО, для исключения эндокринных нарушений в развитии аменореи.

ЛГ расшифровывается как «лютеинизирующий гормон», а ФСГ — «фолликулостимулирующий гормон». Они играют важную роль в регуляции менструального цикла.

О том, что такое ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО, мы писали в статье: «Гормоны щитовидной железы: какие анализы нужно сдавать».

• При наличии признаков гиперандрогении: повышенного оволосения, угревой сыпи, растяжек, — показано исследование уровня мужских половых гормонов (общий тестостерон, ПССГ ( индекс свободных андрогенов), ДГЭА-S, 17 ОН прогестерон)

• Уровень АМГ (для оценки имеющегося овариального резерва).

• При наличии ожирения обязательным является оценка углеводного обмена: исследование уровня глюкозы натощак, инсулина, индекса НОМА. Также нужна консультация эндокринолога, диетолога

• При подозрении на врожденную патологию обязательно проведение кариотипирования, с целью исключения хромосомных аномалий.

В диагностике аменореи используются и инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Если вам назначили такое, то у нас есть статья: «Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы».

• Ультразвуковое исследование органов малого таза (для исключения органической природы аменореи и оценки состояния органов малого таза).

• МРТ органов малого таза — при подозрении на порок развития или опухолевую природу аменореи.

• МРТ головного мозга — при подозрении на опухоль.

Лечение аменореи

Терапия аменореи напрямую зависит от причин, которые приводят к ее развитию.

Лечение первичной аменореи

При первичной аменорее, связанной с задержкой физического развития, своевременная консультация диетолога для нормализации питания и набор веса, могут запустить менструальную функцию. В других случаях требуется гормональная терапия.

Стабилизация психоэмоционального состояния подростка в тяжелых стрессовых ситуациях также способствует нормализации менструации. В этом случае нередко прибегают к помощи психолога, психотерапевта.

Если речь идет о врожденных пороках с нарушением оттока менструальной крови, то это устраняется хирургическим путем, и обычно на дальнейшем течении менструации не сказывается.

В случаях хромосомных патологий в некоторых случаях прибегают к пожизненной заместительной гормональной терапии.

Лечение вторичной аменореи

При вторичной аменорее, вызванной потерей веса либо стрессовыми нагрузками подходы к терапии те же, что и у подростков, а именно — нормализация веса и психоэмоционального состояния. В случае неэффективности прибегают к гормональной терапии.

У пациенток с синдромом поликистозных яичников, который очень часто сопровождается ожирением, начинают с нормализации образа жизни: рекомендуют диету и адекватные физические нагрузки. Если этого оказывается недостаточно, то назначают либо комбинированные оральные контрацептивы с целью регуляции цикла, либо препараты, нормализующие углеводный обмен. Иногда используют комплексно оба этих метода терапии. В случае бесплодия у таких пациенток нередко стимулируют овуляцию медикаментозно, проводят хирургическую коррекцию лапароскопически.

При признаках преждевременной менопаузы назначается терапия препаратами женских половых гормонов (природного эстрадиола в комбинации с гестагеновыми препаратами).

При выявлении гиперпролактиемии лечение заключается в назначении препаратов, нормализующих уровень пролактина. В случаях опухолей гипофиза новообразование удаляют в ходе операции.

При маточной форме аменорее, обусловленной спайками в полости матки и канале шейки матки, требуется оперативное лечение в виде гистерорецектоскопии.

Отсутствие или прекращение менструаций — это всегда признак патологического процесса в организме, который требует обязательного посещения врача гинеколога. Это крайне необходимо не только для нормализации и сохранения менструальной функции: лечить аменорею важно для дальнейшего планирования возможной беременности.

Своевременное обращение к специалисту не только позволит выявить и устранить причину аменореи, но и предотвратить возможный риск бесплодия в будущем.