Сильная одышка: что делать, как от нее избавиться, что пить при ней?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Что такое одышка и как она проявляется

Говоря простыми словами, одышка — это ощущение нехватки воздуха, когда человек чувствует, что ему надо сильнее делать вдох или выдох.

В норме у здорового человека одышка бывает при подъеме по лестнице выше 5-го этажа, беге, сильном волнении. Она проходит самостоятельно.

Если одышка появляется при небольшой физической нагрузке (например, подъеме на 1 этаж по лестнице) или в покое, то она симптом какой-то болезни. Тогда нужно обратиться к врачу, чтобы установить причины.

Как правильно: одышка или отдышка?

Многие говорят: «Отдышка». Однако правильно этот симптом называется: «Одышка».

Тяжело дышать, не хватает воздуха: причины

Одышка может появляться при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Заболевания дыхательной системы

• Бронхиальная астма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Пневмония (воспаление легких).
• Стенозирующий ларинготрахеит.
• Более редкие и серьезные болезни (рак легкого, идиопатический фиброзирующий альвеолит).

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

• Сердечная недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Артериальная гипертензия.
• Нарушения ритма и проводимости.
• Пороки сердца.
• Иное (миокардит, эндокардит, тромбоэмболия легочной артерии)

3. Неврологическая и психиатрическая патология

• Панические атаки.
• Неврастения.
• Истерия.

4. Эндокринные болезни.

• Тиреотоксикоз.
• Метаболический синдром.

5. Другое: анемия, избыточный вес и т.д.

Как дышит здоровый человек

В норме человек делает вдох, и в дыхательные пути начинает поступать воздух. Он растягивает трахею, бронхи, легкие. В стенках этих органов дыхания находятся рецепторы: они реагируют на растяжение и посылают импульсы по нервным волокнам в головной мозг.

Получив сигнал, что стенки дыхательных путей растянуты, а значит, сделан вдох, головной мозг направляет по нервным волонкам сигнал к мышцам стенок легочных альвеол, бронхов, трахеи. Мышцы сокращаются, выталкивают воздух — так осуществляется выдох.

Аналогично рецепторы реагируют не только на растяжение стенок дыхательных путей, но и на многое другое: пыль, изменение газового состава вдыхаемого воздуха, повышение или понижение давления в кровеносных сосудах малого круга кровообращения, увеличение или уменьшение концентрации кислорода, углекислого газа в крови...

Как возникает одышка

• При обструктивных заболеваниях дыхательных путей (бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких).

Упрощенно говоря, обструктивные заболевания характеризуются тем, что дыхательные пути под влиянием разных факторов (аллергены, табачный дым и др.) сужаются, а обратно не расширяются (или расширяются позже, чем надо, и не до конца).

В итоге тот объем воздуха, который легко вышел бы через нормальные широкие дыхательные пути, не может быть выдохнут через узкие бронхи и задерживается в легких. Поэтому при обструктивных заболеваниях одышка экспираторная — человек ощущает, что ему трудно сделать выдох.

Воздух, задерживаясь в легких, растягивает их, приводя к эмфиземе. Из-за нее нарушается кровообращение в сосудах, снабжающих кровью легкие.

В результате всех этих процессов в крови содержание углекислого газа повышается (что называется термином «гиперкапния»), а кислорода — понижается.

• При сердечной недостаточности

Сердце — это «насос»: оно перекачивает кровь в организме.

Если «насос» работает слабо, то он не в состоянии перекачать необходимый объем крови вовремя. В результате кровь застаивается в кровеносных сосудах. Это и есть сердечная недостаточность.

Когда при сердечной недостаточности происходит застой крови в сосудах легких (в малом круге кровообращения), то в них повышается давление.

Чрезмерное большое количество крови не помещается в сосудах и выходит в ткань легких (в альвеолы). Так как часть альвеол «забита» кровью, вышедшей из сосудов, то жизненная емкость легких уменьшается.

Газовый состав (концентрация кислорода и углекислого газа) крови в сосудах легких тоже нарушается.

При сердечной недостаточности одышка инспираторная (трудно вдохнуть) или смешанного характера (сложно делать и вдох, и выдох).

Одышку при сердечной недостаточности раньше называли сердечной астмой. Сейчас такой термин не используется, и слово «астма» применяется только в отношении бронхиальной астмы.

• При неврологических и психических заболеваниях

Как говорилось выше, в норме головной мозг принимает сигналы, поступающие от рецепторов стенок дыхательных путей, обрабатывает их и направляет ответные сигналы в легкие, бронхи, трахею.

Когда у человека наступает сильное психоэмоциональное возбуждение или страх, то этот процесс приема, обработки и отправки сигналов в головном мозге нарушается. Человек делает вдох: легкие, бронхи наполняются воздухом, рецепторы их стенок посылают сигнал по нервным волокнам в головной мозг. Однако мозг в полной мере не воспринимает этот сигнал и не посылает в ответ импульсы к легким и бронхам. Из-за этого мышцы стенок дыхательных путей не сокращаются, и выдох не делается вовремя.

Получается, воздух, который поступил в дыхательные пути на вдохе, накапливается в легких, теряет кислород, насыщается углекислым газом. А в крови — наоборот: чрезмерно повышается количество кислорода и уменьшается объем углекислого газа (это называется гипокапнией). На такое изменение реагируют рецепторы дыхательных путей, и у человека наступает одышка. 

Как избавиться от одышки при ходьбе, в домашних условиях, курении, после пневмонии?

Чтобы избавиться от одышки, нужно сначала установить ее причину. Для этого необходимо посетить врача-терапевта или пульмонолога.

Если человек с одышкой пришел к врачу, тот задает вопросы, при каких обстоятельствах возникает симптом, долго ли длится, почему проходит. Также уточнит, какие еще есть жалобы, и осмотрит пациента, послушает фонендоскопом легкие.

Уже по одной этой информации можно заподозрить определенное заболевание.

Например, при бронхиальной астме у многих людей есть аллергия.

При бронхиальной астме одышка часто возникает в ночное время суток, при контакте с аллергенами, в ряде случаев — через 10-15 минут после окончания физической нагрузки (например, бега). В легких могут прослушиваться свистящие хрипы (врач их услышит в фонедоскопе как писк).

Если человек длительное время курит, то есть основания заподозрить хроническую обструктивную болезнь легких.

При сердечной недостаточности нередко отмечаются отеки ног синюшность кожи. В легких бывают влажные хрипы (звучат, как бульканье воды). Чаще всего у человека при этом длительное время есть какое-то кардиологическое заболевание (например, ишемическая болезнь сердца). 

Врач-терапевт или пульмонолог может направлять пациента на консультации к узким специалистам: аллергологу, ревматологу, кардиологу, неврологу, психиатру, эндокринологу и так далее.

Анализы при одышке

Для подтверждения диагноза назначается в большинстве случаев комплексное обследование.

Если говорить о лабораторных исследованиях, то в первую очередь пациента направляют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Они, как правило, не указывают на точную причину одышки, но помогают в диагностике заболевания.

Так, при астме у ряда пациентов в общем анализе крови повышенный уровень эозинофилов.

При пневмонии у человека могут быть повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ.

У некоторых больных сердечной недостаточностью повышается креатинин, что свидетельствует о поражении почек.

Когда у человека подозревают какое-то конкретное заболевание, то назначают дополнительные клинико-лабораторные обследования. Например, если врач предполагает, что одышка вызвана поражением легких, наступившим вследствие болезни Бехтерева, то рекомендует пациенту сдать анализ на антиген HLA-B27.

Инструментальные исследования при одышке

Спирометрия

Спирометрия (спирография) [на слове «спирография» поставить гиперссылку на статью о спирометрии новую] — измерение показателей функции внешнего дыхания.

Раньше, десятилетия назад, спирометр представлял собой большую бочку, погруженную в резервуар с водой. Человек через трубку делал вдохи и выдохи в бочку, а та погружалась и всплывала. На нее была нанесена шкала, по которой и оценивали показатели: погрузилась в воду на столько-то сантиметров — значит, жизненная емкость легких такая-то. 

Сейчас спирометры компактные, цифровые: когда пациент сделает необходимые вдохи и выдохи в мундштук, прибор подсчитывает все показатели функции внешнего дыхания и выводит информацию на экран.

У больных бронхиальной астмой и ХОБЛ обычно снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

Иногда врач может назначить дополнительные пробы:

• Бронхопровокационный тест.

Если признаки, указывающие на астму, есть, а показатели спирометрии в норме, то человеку могут дать подышать веществом, сужающим бронхи. Спустя определенное время ему снова измеряют показатели функции внешнего дыхания.

У здорового человека вдыхание вещества, сужающего бронхи, не приведет к значительному ухудшению показателей спирометрии. А у больного бронхиальной астмой чаще всего ОФВ1 сильно снизится.

• Проба с бронхолитиком.

Ее используют обычно, чтобы отличить бронхиальную астму от ХОБЛ.

Если у человека при обычной спирометрии ОФВ1 снижен больше нормы, ему дают подышать веществом, расширяющисм бронхи.

При ХОБЛ обструкция (сужение) дыхательных путей необратимое, и вдыхание вещества, расширяющего бронхи, не улучшит показатели спирометрии.

При бронхиальной астме обструкция обратимая: при вдыхании вещества, расширяющего бронхи, часто ОФВ1 существенно повышается.

Рентгенограмма легких, компьютерная томография

Данные виды обследования помогают обнаружить признаки имеющихся заболеваний и патологических состояний, таких как:

• Повышение воздушности легочной ткани (эмфизема).
• Воспаление легких.
• Застойные явления в легких при сердечной недостаточности.
• Рак, туберкулез.
• Иное (характерные рентгенологические признаки более редких заболеваний — например, при идиопатическом фиброзирующем альвеолите на снимке будет картина типа «матовое стекло»).

Другие инструментальные исследования

Назначаются, в зависимости от того, что показало первичное обследование.

Некоторых пациентов могут направить на бронхоскопию — посмотреть, в каком состоянии бронхи.

Кому-то показано УЗИ сердца — прежде всего, тем, у кого предполагается сердечная недостаточность.

Что с лечением: какие препараты пить при одышке?

Следует отметить, что самостоятельно, без назначения врача, принимать лекарства нельзя, так как можно навредить своему здоровью.

Когда врачи поставили диагноз, они назначают лечение.

Лечение делится на 3 категории:

• Этиотропное.

Его цель — воздействовать на причину (этиологию) болезни.

Если одышка вызвана бактериальной пневмонией, то этиотропным лечением будут антибиотики: они убивают микроб, ставший причиной воспаления легких.

• Патогенетическое.

Его назначают для того, чтобы нарушить патогенез (процесс развития) заболевания.

Когда одышка вызвана бронхиальной астмой, патогенетической терапией служат глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспаление в стенках бронхов.

Если у человека сердечная недостаточность, то к патогенетической терапии относятся мочегонные (диуретики), которые выводят лишнюю жидкость из организма, уменьшая объем циркулирующей крови в сосудах — тем самым снижается нагрузка на сердце.

• Симптоматическое.

Оно направлено на устранение или облегчение симптома.

Примером симптоматического лечения одышки могут служить ингаляции с лидокаином при раке легкого. Лидокаин — анестетик (он известен почти каждому человеку, так как является самым распространенным препаратом, который стоматологи вводят пациентам в качестве «заморозки» при удалении зубов). Он не влияет ни на причину рака, ни на механизм развития, а только облегчает симптомы.

В лечении важную роль играет отказ от курения, ведение здорового образа жизни.

Многие болезни, проявляющиеся одышкой, можно вылечить или значительно облегчить их течение, снизить риск осложнений. Для этого нужно своевременно выявить патологию. Если вы начали замечать у себя одышку в ситуациях, когда раньше ее не было, обратитесь к врачу-терапевту: тогда вы повысите вероятность, что лечение станет эффективным.