Билирубин повышен, понижен у мужчины, женщины, новорожденного ребенка: что это значит

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Билирубин: что это такое в анализе крови

Билирубин относится к печеночным пробам. Он представляет собой пигмент насыщенного желтого цвета. Является продуктом распада гемовых белков в организме (гемоглобина, миоглобина и цитохромов). Это вещество токсично, особенно для нервной системы, так как способно нарушать процессы окислительного фосфорилирования в клетках.

В норме, когда эритроциты (красные клетки крови — переносчики гемоглобина) заканчивают свой жизненный цикл и распадаются, происходит высвобождение гемоглобина в кровоток. Далее он образует комплекс с белком-переносчиком гаптоглобином и перемещается в клетки ретикуло-эндотелиальной системы печени, лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. Там от его гемовой части отщепляется железо, а белковая половина распадается с высвобождением билирубина.

Затем свободный билирубин в комплексе с альбумином попадает в кровь. Далее переносится в клетки печени — гепатоциты — для утилизации. В гепатоцитах билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, становясь растворимым. Смешавшись с желчью, связанный (прямой) билирубин попадает в кишечник и далее выводится с калом из организма.

Таким образом, некоторое количество билирубина в норме может присутствовать в крови, но основная его часть должна вовремя утилизироваться из организма.

Измерение уровня билирубина в крови человека относится к биохимическому анализу крови.

Билирубин общий, прямой, непрямой, связанный, несвязанный: что это значит

Непрямой билирубин является высоколипофильным веществом, то есть хорошо растворим в жирах. На поверхностях мембран клеток находится множество жировых молекул — фосфолипидов, с которыми билирубин благодаря своим свойствам легко взаимодействует. Он создает связи с фосфолипидами мембран клеток головного мозга. Там проникает через гематоэнцефалический барьер. Нарушает важные биохимические процессы — такие как окислительное фосфорилирование и синтез АТФ, вызывая развитие энцефалопатии (ядерную желтуху — отравление головного мозга). В основном это опасно для новорожденных, так как без должного лечения высока вероятность развития нейросенсорной тугоухости, судорожного синдрома и даже летального исхода.

Избыток прямого билирубина ведет к нарушению утилизации лишнего холестерина, его избыточному отложению на стенках сосудов и усугублению атеросклероза. Это в свою очередь провоцирует различные сердечно-сосудистые осложнения в виде инфарктов и инсультов. 

Увеличивается риск камнеобразования в желчноми пузыре и почках.

Возможны различные осложнения беременности: преждевременные роды, плацентарные нарушения и некоторые другие.

Кому назначают анализ крови на билирубин

Основным показанием к исследованию уровня билирубина в крови являются заболевания печени и желчевыводящих путей. Как правило, это инфекционные, токсические, аутоиммунные гепатиты.

Заподозрить их можно по ряду симптомов, к которым относятся:

- желтушность склер глаз и кожных покровов;

-  кожный зуд;

- тяжесть и болезненность в правом подреберье;

- желчная колика;

- изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);

- также характерна астенизация (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность);

- снижение аппетита, чувство тошноты;

- в тяжелых случаях состояние может усугубиться нервными расстройствами по типу депрессии и повышенного беспокойства.

В случае гемолитической анемии характерна бледность кожных покровов, повышенное число сердечных сокращений, понижение АД, также может наблюдаться лихорадка в связи с пирогенностью прямого билирубина.

Анализ может быть назначен в случае приема пациентом гепатотоксичных лекарственных препаратов в качестве контроля за состоянием здоровья печени. Всегда контролируется у новорожденных.

Билирубин: норма в крови у взрослых мужчин и женщин, детей, новорожденных

В крови билирубин находится в двух своих формах — прямого (связанного) и непрямого (несвязанного). В сумме они составляют общий билирубин.

За нормы общего билирубина приняты значения:

• У детей старше 1 года и взрослых 2–17 мкмоль/л.
• Дети от 3 недель до 1 года 0– 29 мкмоль/л.
• Новорожденные – в первые сутки 0–38 мкмоль/л, на вторые сутки 0–85 мкмоль/л, 2–4 сутки 0–171 мкмоль/л.

Нормами для прямого билирубина служат значения от 0 до 3,4 мкмоль/л.

Показатель прямого билирубина выше 27 мкмоль/л отражается желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Классификация повышения билирубина

По уровню концентрации билирубина в крови возможно разделить желтуху на три степени тяжести. Это:

1. Легкая желтуха — билирубин не превышает 85 мкмоль/л;
2. Средняя желтуха — концентрация билирубина от 86 до 169 мкмоль/л;
3. Тяжелой степени желтуха — когда уровень билирубина превышает 170 мкмоль/л.

В зависимости от причин, вызвавших гипербилирубинемию:

1. Надпеченочная желтуха — вследствие гемолитической анемии.
2. Печеночная желтуха — вследствие заболеваний печени и билиарного тракта.
3. Подпеченочная желтуха (обтурационная) — вследствие желчекаменной болезни, опухолей желчевыводящих путей, а также заболеваний соседних органов ЖКТ, вызывающих сдавление желчевыводящих путей.

В зависимости от фракции повышенного билирубина:

1. Прямая гипербилирубинемия. Основной причиной служит гемолитическая анемия.
2. Непрямая гипербилирубинемия. Главные причины — болезни печени и желчевыводящих путей.

Печень, моя печень…

Как, не выходя из дома, определить состояние печени: короткий тест

Пройти тест

Существует также доброкачественная гипербилирубинемия — развивается вследствие избыточного употребления в пищу красящих веществ каротиноидов. Они содержатся в моркови и тыкве, а также такого лекарственного препарата, как акрихин. Несмотря на окрашенные кожные покровы, склеры глаз остаются нормального цвета, что является дифференциальным признаком «псевдожелтухи».

В комплексе с показателями билирубина следует также определять концентрацию таких показателей, как печеночные ферменты АСТ, АЛТ. (поставить гиперссылку на недавно сданную статью об АСТ и АЛТ)

Билирубин повышен в крови новорожденного ребенка: что это значит?

Начнем с того, что существует вариант, когда гипербилирубинемия является физиологическим состоянием. Она встречается почти у всех новорожденных. Это связано с тем, что у них происходит быстрая утилизация фетального гемоглобина с образованием нового — взрослого.

Этот процесс сопровождается повышенным накоплением высвободившегося билирубина в кровь. Концентрация билирубина в крови может порой достигать 300 мкмоль/л, но затем он снижается до нормальных значений.

Однако, бывает и патологическая гипербилирубинемия новорожденных, связанная с рядом причин (резус-конфликт матери и ребенка как основной фактор).

Билирубин повышен в крови у взрослых мужчины, женщины: что это значит

Причинами повышения билирубина в крови являются:

• Заболевания печени — гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные), цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени. При этом происходит разрушение гепатоцитов и высвобождение билирубина в общий кровоток.

• Патологии желчных путей и желчного пузыря — к ним относятся холецистит, желчнокаменная болезнь, опухоли, затрудняющие нормальный отток желчи, при этом происходит увеличение проницаемости желчных капилляров, которые пропускают билирубин в кровоток.

Самому человеку (пациенту) часто непонятно: что болит — печень или желчный пузырь? Когда он приходит к врачу, то, как правило, назначают комплексное УЗИ брюшной полости: желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Комплексное УЗИ брюшной полости для взрослых

Записаться

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.

• Гемолитическая анемия (серповидно-клеточная анемия, талассемия, лекарственная, аутоимунная и ряд других) — заболевание, при котором характерно повышенное разрушение эритроцитов крови (гемолиз), что ведет к увеличенному высвобождению прямого билирубина в кровь.

• Некоторые генетические заболевания, связанные с нарушением нормального обмена билирубина (синдром Гилберта, наследственный гемохроматоз, болезнь Гоше и Ниманна-Пика и другие).

• Некоторые заболевания органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как опухоли поджелудочной железы, стеноз Фатерова сосочка и другие, могут стать механическим препятствием для оттока желчи, способствуя пропитыванию билирубина в кровь.

• Бесконтрольное употребление алкоголя, а также гепатотоксичных лекарственных средств, таких как некоторые антибиотики, антидепрессанты и цитостатики.

Билирубин снижен в крови у мужчин, женщин: что это значит

Основными причинами снижения уровня билирубина считаются:

• апластическая анемия;
• лейкоз в острой форме;
• хроническая почечная недостаточность;
• состояния, вызванные приемом алкогольных напитков, кофеинсодержащих веществ, седативных и др.

Анализ крови на билирубин: подготовка к исследованию

Примерно за 10 часов до исследования не рекомендуется отложить прием пищи. За несколько суток запрещено употребление алкоголя в связи с возможностью влияния его на показатели прямого билирубина.

Стоит отметить, что длительное голодание или же, наоборот, избыточное потребление калорийной жирной пищи, а также прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепресантов, снотворных и оральных контрацептивов может искажать показатели билирубина в сторону его увеличения.

Поэтому рекомендуется соблюдать здоровый режим питания, а также проконсультироваться с лечащим врачом насчет отмены приема препаратов на 2-3 суток до исследования, либо перенести исследование крови после завершения курса принимаемых лекарств.

Сдается кровь стандартно в утренние часы.

В липецком медицинском центре «Здоровье нации» самое современное оборудование. Мы выполняем анализы в собственной лаборатории, не отправляя в Москву или другие города. Благодаря этому результаты готовы быстрее, а риски, связанные с транспортировкой крови, отсутствуют.

Как снизить билирубин в крови у новорожденных детей, взрослых мужчин, женщин

1. Фототерапия у новорожденных с патологической гипербилирубинемией Это стандартный метод с использованием флуоресцентного белого света. Смысл его заключается в том, что свет с длиной волны 425-475 нм способен к фотоизомеризации непрямого билирубина в формы, которые легче выводятся через почки.
2. Этиотропная и патогенетическая терапия — устранение причин и механизма развития основного заболевания (специальные противовирусные препараты в случаях вирусных гепатитов, желчегонные препараты при холестазе, глюкокортикостероидные препараты для лечения гемолитических анемий, и другие методы).
3. Диета. Для лечения пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей показана диета №5 по Певзнеру. Суть ее заключается в частом и дробном питании с строгим исключением алкоголя, жирной, жареной, а также копченой пищи. Также исключаются продукты, провоцирующие спазм желчного пузыря.