Почему нерегулярно идут месячные: причины и что делать

Медицинский редактор

Бывшева Марина Владимировна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2017 года.

Содержание

Что понимают под нерегулярными месячными

Под нерегулярными месячными понимают значимое отклонение от привычного ритма менструальных кровотечений. Нормальный цикл обычно укладывается в диапазон от 21 до 35 суток. Он может быть разной продолжительности, как определяют клинические рекомендации РФ. Например, возможный вариант продолжительности цикла составляет 24-38 дней: такие цифры чаще применимы при ряде заболеваний.

Также для определения регулярности цикла используется понятие вариабельности, но есть разница в количестве дней от цикла к циклу. Он зависит от возраста. А усредненные значения составляют +/- 4 дня от среднего значения продолжительности цикла.

Если интервал между кровотечениями регулярно сокращается или удлиняется, имеет место нарушение. Также тревожным сигналом служат внезапные слишком скудные или, наоборот, очень обильные выделения.

Важно помнить: при единичном, «эпизодическом» сдвиге продолжительности цикла не нужно медицинское вмешательство. Но если имеется тенденция к повторению дважды за год и более, то стоит обследоваться.

Основные причины, по которым нерегулярно идут месячные

Факторы, приводящие к нарушению цикла, делят на несколько групп: гормональные нарушения, патологии репродуктивной системы и внешние, обратимые факторы.

Заболевания эндокринной системы

Гормональный дисбаланс — одна из ведущих причин нерегулярности месячных.

• К списку возможных заболеваний относятся болезни яичников, например, их преждевременная недостаточность, СПКЯ.
• У некоторых женщин месячные становятся нерегулярными по причине гиперпролактинемии, адреногенитального синдрома в неклассической форме, его еще называют ВДКН.
• Иногда встречается так называемая функциональная гипоталамическая аменорея.

Механизм возникновения нарушения цикла при столь различных заболеваниях очень сходен: изменения гормонального фона ведут к нарушению процесса созревания фолликулов и овуляции и, соответственно, к нарушению продолжительности цикла. Месячные становятся редкими или вовсе отсутствуют.

Возрастные изменения, например перименопауза, приводят к тому, что месячные постепенно становятся нерегулярными.

Патология щитовидной железы непосредственно влияет на обмен веществ, секреция половых гормонов и, соответственно, на цикл; при недостаточной функции задержки встречаются чаще, а при гиперфункции возможны скудные или редкие кровотечения.

Заболевания органов половой системы

Структурные изменения в матке или яичниках влияют на характер выделений. Эндометриоз вызывает боль и межменструальные выделения; при выраженной распространенности процесса возможны  сбои ритма менструаций.

Миома матки, особенно субмукозной локализации, связана с увеличением объема и продолжительности менструаций.  Гиперпластические процессы слизистой приводят к мажущим кровянистым выделениям между месячными или обильным менструальным кровопотерям. Инфекционные факторы, а особенно инфекции передаваемые половым путем, способны оказывать влияние на продолжительность цикла и самой менструации.

Опухолевые процессы, хотя и встречаются реже, требуют внимания. Гормонально-активные новообразования способны вызывать атипичные кровотечения и быструю смену циклов.

Временные и внешние факторы

Нередко причину нарушения найти проще — она связана с образом жизни. Сильный стресс или длительное недосыпание подавляют работу гипоталамо-гипофизарной оси и смещают овуляцию.

• Резкая потеря веса, диеты с дефицитом калорий или, напротив, значительный набор массы нарушают гормональный баланс. Интенсивные тренировки у спортсменок иногда приводят к отсутствию менструаций.
• Перелеты через несколько часовых поясов, смена климата, посещение сауны или долгое пребывание в жаре способны дать временный сдвиг продолжительности цикла. .
• Некоторые лекарства, особенно медикаменты, повышающие пролактин, или препараты, что содержат гормоны, также приводят к нерегулярному циклу месячных.

Нерегулярные месячные: какие симптомы бывают у женщины

Нарушение регулярности цикла месячных может проявляться по-разному — от легкой задержки до выраженных нарушений в характере кровотечений. Наблюдайте за изменениями: они помогают врачу понять, где искать причину и какие исследования назначить.

Задержка

Задержкой называют отсутствие кровянистых выделений в ожидаемый срок. Небольшой, “эпизодический”  сдвиг даты на несколько дней чаще обусловлен стрессом, сменой режима или индивидуальными колебаниями цикла. Если месячные отсутствуют свыше недели необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с гинекологом.

Нерегулярный цикл

Как отметили в начале статьи, под нерегулярностью понимают непредсказуемую длину интервалов между менструациями. Цикл может сокращаться или удлиняться, порой без видимой причины. Чтобы отследить динамику, ведите календарь: информация о датах и длительности упростит диагностику.

Скудные или обильные кровотечения

Изменение объёма выделений нередко связано с гормональными нарушениями или анатомическими причинами.

• Скудные месячные бывают при ановуляции или прием гормональных препаратов.
• Слишком сильные кровотечения могут сопровождать миому, гиперпластические процессы эндометрия или нарушение свертываемости; при насыщении прокладки за час нужна неотложная помощь.

Иногда женщине приходится свой ритм жизни на период менструации, например, использовать прокладку вместе с тампоном, брать с собой дополнительную одежду на случай протечки, прокладка наполняется менее чем за 2 часа. Если вы замечаете такое, стоит задуматься над тем, что у вас обильная менструальная кровопотеря и необходима консультация гинеколога

Боли

Специфическая жалоба пациенток (но она бывает не всегда) — выраженные спазмы или постоянная тянущая боль, связанная с менструальным циклом.

яжелые болевые приступы, сопровождающиеся тошнотой или обмороком, требуют срочной оценки у врача. Когда боль сильная и беспокоит регулярно, это бывает симптомом эндометриоза. Такая же клиническая картина отмечается при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Межменструальные выделения

Если возникли мажущие выделения не во время месячных, это нельзя игнорировать. Причины варьируются: от гормонального дисбаланса до полипов и воспалений. При повторяющихся межменструальных кровотечениях необходим осмотр и инструментальная диагностика.

Типы нарушений при нерегулярных месячных

Нарушения делят на несколько клинически значимых форм. Каждая имеет свои признаки, причины и пути обследования.

Аменорея

Аменорея означает клиническое состояние, когда совсем нет кровянистых выделений в течение 6 месяцев (если цикл до этого был регулярным) и 3^-х месяцев, если ранее цикл был нерегулярным.

• Если месячные так и не начались к 15–16 годам, говорят о первичной форме.
• Когда регулярный ритм прекращается на три и более месяца после прежних циклов, ставят диагноз вторичной аменореи.

Причины варьируют от генетических аномалий и врожденных пороков до гормональных сбоев и тяжелой соматической патологии.

Диагностика обычно включает исследование уровня гормонов, УЗИ малого таза и, при необходимости, консультацию эндокринолога, а также анализы крови (общий, биохимия).

Олигоменорея

Олигоменорея проявляется редкими менструациями с промежутками более 35–38 суток. Женщина при этом может месяцами не иметь кровотечений, а потом заметить  выделения.

Частыми причинами становятся ановуляция при СПКЯ, сильное снижение массы тела или нарушение функции щитовидной железы. Чтобы уточнить диагноз, измеряют уровень гормонов, назначают ОАК, биохимический анализ крови, проводят УЗИ.

Полименорея (полименоррея), меноррагия и метроррагия.

В современном мире данные термины уже не используется. Для определения состояния мы используем понятие «аномальные маточные кровотечения». Термин многолик, и клинические проявления разнообразны, от обильной менструальной кровопотери до межменструальных выделений и частых менструаций, когда интервалы между ними короче 21-24 дней.

Такая динамика истощает организм и может сопровождаться анемией. Частой причиной служит дисбаланс между эстрогеном и прогестероном при ановуляторных состояниях. Но и органические болезни матки, придатков необходимо исключить.

Цели терапии — нормализовать уровень гормонов, остановить чрезмерную кровопотерю.  При выраженной кровопотере нужна неотложная оценка состояния. Следует корректировать объем циркулирующей крови, а затем диагностировать причину.

Гипоменорея (скудные выделения)

При гипоменорее объем крови при менструации заметно снижен, а длительность может укорачиваться. Состояние возникает при атрофии эндометрия, после хирургических вмешательств или на фоне приема контрацептивов.

Если вы наблюдаете уменьшение интенсивности более нескольких циклов подряд, целесообразно пройти обследование у гинеколога, кроме случаев, когда вы получаете КОК. Обычно врач назначает УЗИ и проверяет гормоны, чтобы найти причину и подобрать лечение.

Основные заболевания половой и эндокринной систем, при которых сбивается цикл

Физиологические состояния

• Подростковый возраст (становление цикла).

• Послеродовый период.

• Климакс.

Влияние внешних факторов

• Стресс, хроническое недосыпание.

• Большая нагрузка (физические упражнения, тяжелая работа).

• Строгая диета, дефицит питательных веществ.

• Медикаменты (гормоны, психотропные, противораковые).

Патология половой системы

• Поликистоз яичников (СПКЯ).

• Воспаление органов малого таза.

• Миома матки.

• Эндометриоз.

• Опухоли яичников.

• Последствия абортов, выкидышей, внутриматочных вмешательств.

Болезни эндокринной системы

• Патология щитовидной железы.

• Патология гипофиза (гиперпролактинемия, аденома).

• Болезни надпочечников (гиперандрогения, врожденная дисфункция коры надпочечников).

• Сахарный диабет и метаболический синдром.

• Избыточный или недостаточный вес как фактор гормонального дисбаланса.

Диагностика при сбое менструального цикла — пошаговый план

При нарушении ритма важно обращаться к врачу-гинекологу. Доктор действует по алгоритму: диагностика носит последовательный характер и включает сбор информации, осмотр, инструментальные и лабораторные тесты.

Анамнез

Прием начинается с того, что доктор внимательно расспрашивает пациентку. Врач уточнит:

• когда у вас начались месячные;
• как часто и долго они продолжаются;
• какие особенности кровотечения при менструации;
• есть ли какие-то другие клинические проявления (боль, слабость, выделения, когда нет менструации).

Врач спросит о беременности, операциях, абортах и осложнениях после родов. Надо сказать, доктору, какие лекарства вы принимаете, в том числе противозачаточные, психотропные, препараты для лечения акне, если вы их используете.

Врач поинтересуется изменениями веса, режимом питания, интенсивностью тренировок, стрессовыми событиями и режимом сна. Вас спросят о наличии инфекций, количестве партнеров и методах контрацепции.

Осмотр

Физикальное обследование дает много подсказок. Измеряют рост, вес и рассчитывают индекс массы тела. Доктор смотрит на кожные покровы, волосы: гирсутизм, акне и облысение указывают на избыток андрогенов.

Доктор осмотрит молочные железы на предмет галактореи, наружные половые органы. Гинеколог проведет расширенное исследование со шпателем и бимануальное пальпирование, чтобы понять, в норме ли размеры матки. У подростков и женщин, которые не вели половую жизнь, используют щадящие подходы, например, трансабдоминальное УЗИ (когда датчиком водят по животу).

УЗИ малого таза

Визуализация с помощью ультразвука — основной инструмент для оценки матки и яичников.

• Трансвагинальное УЗИ обеспечивает высокую точность: измеряют толщину эндометрия, определяют, есть ли полипы, узлы миомы, структурные аномалии. Оценивают, сколько фолликулов, большие ли они. Проверяют, нет ли кисты, признаков поликистозных яичников.
• При необходимости применяют допплерографию для изучения кровотока. Для мониторинга овуляции исследования проводят в разные фазы цикла. В сомнительных случаях используют гистеросальпингографию или гистероскопию для уточнения состояния полости матки.

Гормональные исследования

Список, какие анализы делать, подбирается с учетом предполагаемой причины. Обязательными часто являются: тест на беременность (β-ХГЧ), ТТГ и свободные фракции тиреоидных гормонов, пролактин, ФСГ и ЛГ, эстрадиол.

• Для оценки овуляции измеряют прогестерон во второй фазе (примерно на 21-й день при 28-дневном цикле).
• При подозрении на СПКЯ назначают тесты на андрогены — общий тестостерон, андростендион, DHEA-S, а также глюкозу и липидограмму.
• Анализ АМГ помогает оценить овариальный резерв и планировать беременность.
• Для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников берут 17-ОН прогестерон, обычно на 3–5-й день цикла утром натощак.

Пролактин лучше сдавать утром, после отдыха. Тиреоидную панель и базовые гормоны можно брать в любой день, если нет специфической инструкции.

Проверка функции щитовидной железы, надпочечников и гипофиза

Нарушения в гормональной оси нередко лежат в основе нарушений цикла месячных. При отклонениях ТТГ и свободных Т4/Т3 консультация эндокринолога поможет скорректировать лечение. Повышенный пролактин требует повторного анализа с макропролактином и, при подтверждении, визуализации гипофиза методом МРТ — для исключения аденомы.

При признаках избыточных андрогенов и высокого 17-ОН прогестерона возможно дообследование надпочечников: определяют кортизол, DHEA-S и назначают динамические тесты по показаниям. Иногда проводят функциональные пробы.

Дополнительные исследования

При обильных кровотечениях оценивают систему гемостаза: анализы крови (общий, биохимия), коагулограмму. Если предполагают инфекцию, берут мазки и ПЦР на хламидии, гонококки. Проверяют и на прочие микроорганизмы, например, микоплазмы. Если УЗИ выявляет полипы или подозрительные очаги, назначают биопсию эндометрия или гистероскопию.

План действий и направление к специалистам

На основании собранных данных вырабатывают тактику: наблюдение с последующим контролем, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

• При подозрении на эндокринную причину привлекают эндокринолога.
• Если выявляют структурные изменения матки — показана консультация хирурга-гинеколога.
• В случаях нарушений фертильности необходима консультация репродуктолога.

Методы лечения нерегулярного менструального цикла

Цели терапии — устранить причину нарушения цикла месячных. Врач подбирает тактику после обследования; иногда достаточно сменить образ жизни, в других ситуациях понадобится медицинское вмешательство.

А. Что может сделать сама пациентка

Часто корректировка режима дает заметный эффект. Нормализация распорядка дня, сна, питания и уровня физической активности улучшает гормональный фон и влияет менструацию. А снижение стресса способствует нормализации гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы.

Кстати, избыточная масса тела или, наоборот, ее дефицит, часто нарушают менструальный цикл. Если привести в вес в норму, это может улучшить чувствительность к инсулину, и тогда возможно самопроизвольное восстановление менструального цикла.

Б. Как лечит гинеколог

Когда сбой связан с нарушением баланса половых или щитовидных гормонов, врач может предложить гормональную коррекцию. Цель лечения — восстановить цикл, остановить чрезмерное кровотечение или вернуть овуляцию. Назначения делают после обсуждения рисков и ожидаемой длины курса.

Кроме того, лечат заболевание, которое привело к сбою цикла. Например, при эндометриозе, миоме или полипах после обследования выбирают консервативную или хирургическую тактику. При необходимости гинеколог направляет пациентку к другим специалистам: эндокринологу, хирургу, терапевту, неврологу.

Когда надо срочно обращаться к врачу при нарушении цикла месячных

Некоторые симптомы указывают на необходимость срочной врачебной оценки. Если менструация отсутствует более двух–трёх месяцев, важно явиться к гинекологу без промедления. Такая длительная пауза иногда скрывает патологию эндокринной системы, серьезные проблемы с женским здоровьем или беременность.

• Острая, некупирующаяся боль внизу живота (особенно если еще тошнит, рвет, женщина падает в обморок) требует неотложной оценки. Интенсивный болевой синдром способен сигнализировать о перекруте кисты, остром воспалении или другой экстренной патологии.
• Сильное кровотечение, при котором прокладка пропитывается за час, представляет опасность и нуждается в немедленной помощи. Одновременно могут появиться слабость, головокружение и падение давления. В таких случаях откладывать визит в медицинское учреждение нельзя.
• Необычные выделения — с неприятным запахом, зеленым или желтым оттенком, а также гнойный характер — указывают на инфекционный процесс и требуют обследования. Повторяющиеся мажущие кровотечения между менструациями также служат сигналом для визита к врачу.
• Нарушения веса, постоянная усталость, резкая потливость или непереносимость холода и жара — поводы проверить функцию щитовидной железы. Галакторея, ухудшение зрения или стойкое повышение пролактина требуют консультации эндокринолога и дополнительной визуализации гипофиза.

Если вы планируете беременность и наблюдаете частые сбои цикла не затягивайте с обследованием. Ранняя диагностика повышает шансы на успешное восстановление фертильности и помогает вовремя скорректировать лечение.

Профилактика

У части женщин нарушения возникают из-за стрессов, сбоя режима сна и отдыха. Разумеется, бывают ситуации, когда наступает заболевание, которое вызывает нарушение цикла месячных. Однако и в этом случае также важно поддерживать комфортный распорядок дня, развивать полезные для здоровья привычки.

• Режим сна.

Старайтесь идти ко сну примерно в одно и то же время каждый день. Это касается и времени подъема по утрам. Ночной полноценный сон способствует нормализации уровня гормонов.

• Питание и энергетический баланс.

Питайтесь регулярно, включайте в рацион белки, сложные углеводы и полезные жиры. Избегайте экстремальных диет и длительного голодания — это часто ведет к ановуляции. При склонности к набору веса отдавайте предпочтение цельнозерновым, овощам, нежирным белкам.

• Физическая активность в меру.

Умеренные упражнения полезны: прогулки, плавание, тренировки несколько раз в неделю. Но чрезмерные нагрузки могут подавлять менструации, особенно при дефиците калорий.

• Психологическое расслабление.

Популярные методы расслабления — дыхательная гимнастика, медитация — снижают уровень кортизола. Тот же эффект и у прогулок на свежем воздухе. Психологическая поддержка и терапия помогают при эмоциональном напряжении.

• Отказ от спиртного и сигарет.

Снижение потребления алкоголя и прекращение курения положительно влияют на здоровье женщины. Ограничьте чрезмерное употребление кофеина.

• Контроль массы тела.

Если держать вес в норме, это помогает восстановить менструальный ритм. Работайте с врачом и диетологом при необходимости плавного и безопасного снижения или набора массы.

• Ведение менструального дневника.

Записывайте даты, длительность, объём выделений и сопутствующие симптомы. Эти записи станут ценным подспорьем для врача при выборе лечения.

• Регулярные чекапы.

Проходите профилактическое обследование в сроки, рекомендованные специалистом.

Если самочувствие ухудшается или сбои повторяются, не откладывайте повторный визит.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться