Внебольничная, полисегментарная, атипичная, бронхопневмония: что это такое, как лечить?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Что это такое — внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония (ВП) представляет собой инфекционное воспалительное заболевание легких, развивающееся у пациентов вне стационарного лечения (или в течение первых 48 часов после госпитализации) и не связанное с новообразованиями в легких или иммунодефицитными состояниями.

ВП — серьезное заболевание, поскольку она может привести к серьезным осложнениям, включая дыхательную недостаточность и сепсис. Это особенно актуально для пациентов с иммунодефицитом, пожилых людей и тех, у кого имеются сопутствующие хронические заболевания.

Бронхопневмония — что это такое?

Бронхопневмония — это вид пневмонии, когда воспаление происходит в бронхах и в альвеолах (ткани легкого).

Помимо бронхопневмонии, выделяют долевую пневмонию (она же плевропневмония): при этом поражается доля легкого, затрагивается плевра (оболочка, покрывающая снаружи легкие).

Что это такое — полисегментарная пневмония?

В медицине человеческое легкое делят на сегменты (участки). Если поражено несколько сегментов, то пневмонию называют полисегментарной.

Атипичная пневмония — что это такое?

Атипичная пневмония — это воспаление легких, вызванное атипичными микроорганизмами Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония вызывается различными микроорганизмами, включая бактерии, вирусы, грибы и прочие патогены.

Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы:

• Стрептококк pneumoniae — одна из наиболее распространенных бактерий, вызывающих внебольничную пневмонию.
• Haemophilus influenzae — грамотрицательная бактерия, которая особенно часто встречается у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы и пожилых.
• Legionella pneumophila — бактерия, вызывающая тяжелую форму внебольничной пневмонии, известную как легионеллез. Она обитает в пресной воде и передается через аэрозоли, например, из кондиционеров и душевых систем.
• Вирусы: например, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и некоторые другие.
• Грибы, включая Candida и Aspergillus, могут вызывать пневмонию у иммунокомпрометированных пациентов.
• Атипичные возбудители: к атипичным возбудителям относятся Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. Они обладают особенностями в своей структуре и патогенезе, что сказывается на развитии пневмонии.

Факторы риска внебольничной пневмонии

Существуют различные факторы риска, способствующие развитию внебольничной пневмонии. Они включают следующее:

• Возраст.

Лица пожилого возраста и дети имеют повышенный риск внебольничной пневмонии из-за сниженного иммунитета и незрелой иммунной системы соответственно.

• Хронические заболевания.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (например, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмии), более подвержены развитию внебольничной пневмонии.

• Сниженный иммунитет вследствие иммунодефицитных состояний, лечения рака или трансплантации органов.
• Иммобилизация или длительное пребывание в стационаре, особенно на аппаратах искусственной вентиляции легких.
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Патогенез внебольничной пневмонии

Патогенез внебольничной пневмонии связан с непосредственным проникновением патогенов в легочную ткань, а также с активацией иммунной системы, что приводит к воспалительному ответу. Патогенные микроорганизмы могут входить в легкие воздушно-капельным путем или распространяться по кровеносной системе из других очагов инфекции. Локальный воспалительный ответ вызывает привлечение лейкоцитов, образование экссудата и повреждение легочной ткани.

Симптомы внебольничной пневмонии

Наиболее распространенными признаками внебольничной пневмонии являются:

1. Кашель

Это один из наиболее распространенных симптомов ВП — он наблюдается у более чем 70% пациентов. Кашель может быть сухим или с отделением мокроты, которая имеет различный характер и цвет (желтая, «ржавая»).

2. Одышка и затруднение дыхания

Одышка может возникать при тяжелых формах пневмонии вследствие дыхательной недостаточности.

На картинке ниже показано, как происходит дыхание у здорового человека. Когда этот процесс нарушается, наступает одышка. Подробно мы этот процесс описали в статье «Сильная одышка: что делать, как от нее избавиться, что пить при ней?»

3. Лихорадка

Повышение температуры тела (лихорадка) является общим симптомом пневмонии и связано с воспалительным процессом.

4. Общее недомогание и астения

Симптомы общей интоксикации организма, такие как слабость, утомляемость, головная боль, учащенное сердцебиение и расстройство аппетита также характерны для ВП.

5. Боль в груди

У некоторых пациентов может быть боль в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе или кашле, — если затронута плевра (оболочка, покрывающая снаружи легкие).

Однако следует отметить, что симптомы внебольничной пневмонии различаются в зависимости от возраста пациента. У детей могут преобладать такие симптомы как повышенная раздражительность, плохой аппетит и вялость. У пожилых людей клинические проявления бывают менее выражены.

Диагностика внебольничной пневмонии

Основные подходы к диагностике ВП включают сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на ВП врач выясняет полный медицинский анамнез, включая информацию о симптомах (остро возникшая лихорадка свыше 38,0°С), хронических заболеваниях, факторах риска и предшествующих контактах с инфекциями.

Физикальное обследование

Врач проводит аускультацию легких (слушает через трубочку), чтобы определить, есть ли специфические хрипы. Также оценивает частоту дыхательных движений, проводит пульсоксиметрию для оценки степени дыхательной недостаточности.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический анализ, микробиологические исследования и иммунологические тесты.

В общем анализе крови можно обнаружить изменения, характерные для воспалительного процесса, такие как повышенная концентрация лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (> 10х10⁹ /л и/или палочкоядерный сдвиг > 10%).

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени и почек, а также выявить признаки системного воспаления.

Микробиологические исследования направлены на выделение возбудителя ВП и определение его чувствительности к антибиотикам. Для этого обычно проводят бактериологическое посевное исследование мокроты или других биологических материалов. Дополнительно могут использоваться методы молекулярной диагностики, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики ВП включают рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), бронхоскопию и другие методы.

Рентгенография является первичным методом визуализации легких и позволяет обнаружить признаки очаговой инфильтрации, характерной для пневмонии.

КТ-сканирование может быть назначено для более детальной оценки структур легких и выявления небольших патологических изменений.

В качестве дифференциальной диагностики может проводиться видеобронхоскопия с взятием биопсийного материала.

Лечение внебольничной пневмонии

Основными принципами лечения ВП являются:

• своевременное начало лечения, в идеале, не позднее 8 часов от постановки диагноза;
• учет микроорганизмов, вызвавших инфекцию;
• антибактериальные препараты системного действия при бактериальной этиологии ВП;
• противовирусные препараты в случае вирусной пневмонии;
• противогрибковые и антипаразитарные препараты по показаниям;
• кислородная поддержка при необходимости;
• НПВС для снижения боли и лихорадки;
• противокашлевые и отхаркивающие препараты;
• ингаляции с бронходилятаторами, антисептиками по показаниям.

Выбор антибактериальных препаратов

Оптимальный выбор антибактериальных препаратов основан на знании эпидемиологии местного уровня, изменений в чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и пациент-специфических факторов, таких как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующая терапия антибиотиками.

В настоящее время рекомендуется использование эмпирической терапии с широким спектром действия, такой как ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины третьего поколения или левофлоксацин. Средняя продолжительность терапии составляет 7-14 дней для большинства пациентов с ВП.

Антивирусные препараты

Иногда ВП вызвана респираторными вирусами, такими как грипп и коронавирус.

Существует несколько классов антивирусных препаратов, используемых в терапии вирусной пневмонии, включая нуклеозидные аналоги, ингибиторы протеаз, ингибиторы ревертазы и иммуномодуляторы. Выбор антивирусного препарата основан на типе вируса, его сопротивляемости к лекарственным средствам, состоянии пациента и наличии сопутствующих заболеваний.

Кислородотерапия

Механизмы действия кислородотерапии при пневмонии заключается в следующем. Кислородотерапия основана на предоставлении высокой концентрации кислорода пациенту. Она имеет несколько механизмов действия, включающих:

• Увеличение кислородного давления в альвеолах легких.
• Улучшение оксигенации крови.
• Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Кислородотерапия позволяет улучшить оксигенацию тканей, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце и сосуды, ускоряя процесс выздоровления.

Реабилитация после внебольничной пневмонии

Современные подходы к реабилитации при ВП включают в себя физиотерапию, дыхательные упражнения, психологическую поддержку и методы, направленные на улучшение функционального состояния пациентов.

Раннее включение в программу лечения физических упражнений помогает предотвратить ослабление мышц и улучшает дыхательную функцию.

Физиотерапия

Физиотерапия является важной составляющей реабилитационного процесса при ВП. Применение различных физиотерапевтических методов, таких как электротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и другие, способствует снижению воспаления, улучшению кровообращения, расслаблению мышц и облегчению дыхательных процессов.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения являются эффективными методами восстановления дыхательной функции. Различные техники, такие как диафрагмальное дыхание, контролируемые дыхательные упражнения и упражнения на выдохе, помогают укрепить мышцы, улучшить вентиляцию легких и снять затруднения при дыхании. Такая гимнастика также способствует снижению стресса и напряжения, что благоприятно влияет на психологическое состояние пациентов.

Психологическая поддержка

Восстановление после ВП у ряда пациентов связано с тревогой и страхом перед возможными осложнениями. Психологическая поддержка успешно помогает людям справиться со стрессом и негативными эмоциями и может быть включена в комплексную программу реабилитации для достижения наилучших результатов.

Профилактика внебольничной пневмонии

Профилактика ВП играет важную роль в уменьшении заболеваемости и снижении негативных последствий для пациентов.

Актуальные подходы к профилактике ВП включают в себя вакцинацию, гигиену дыхательных путей, контроль факторов риска и улучшение иммунитета.

• Вакцинация

Ведущей стратегией профилактики ВП является вакцинация. Вакцины против пневмококков, прививки от гриппа и других заболеваний, способных вызвать развитие ВП, имеют доказанную эффективность в снижении заболеваемости и смертности, особенно у лиц с повышенным риском развития ВП, таких как пожилые люди, те, у кого хронические заболевания и иммунодефицит.

• Гигиена дыхательных путей

Соблюдение гигиены дыхательных путей имеет большое значение в профилактике ВП. Регулярное мытье рук с мылом или антисептиками, особенно перед прикосновением к лицу, а также использование носовых салфеток при кашле и чихании помогает предотвратить передачу возбудителей ВП.

• Контроль над факторами риска

Профилактика ВП также связана с контролем факторов риска. Промышленные и окружающие воздействия загрязненного воздуха, дыма и химических веществ зачастую способствуют развитию ВП. Однако, соблюдая соответствующие меры безопасности и охраны окружающей среды, можно значительно снизить риск развития ВП.

• Укрепление иммунитета

Укрепление иммунитета является важным компонентом профилактики ВП. Правильное питание, физическая активность, образ жизни без вредных привычек, в том числе отказ от курения, помогают улучшить защитные функции организма и снизить восприимчивость к инфекциям, включая ВП.