Как перестать кашлять, остановить приступ кашля ночью или днем

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач общей практики. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Что такое кашель?

Кашель — резкий выдох в результате сильного сокращения мышц гортани, трахеи, бронхов. При этом голосовые складки и стенки дыхательных путей вибрируют, и раздается характерный звук, которого не бывает при спокойном дыхании. Кашель — проявление рефлекса, посредством которого организм защищается от попадания частиц пыли, инородных тел, вредных веществ.

Почему человек кашляет

У здорового человека, когда в гортани, трахее, бронхах что-то не так (в них из внешней среды поступил раздражающий газ или попала пыль), рецепторы, находящиеся в них, посылают импульс по нервным волокнам в головной мозг. Последний «дает команду» (направляет электрический сигнал по нервным волокнам) мышцам стенок дыхательных путей, грудной клетки, и те сокращаются, выталкивая воздух с пылью или раздражающим газом наружу.

У больного человека кашель возникает, в основном, не из-за того, что попало в дыхательные пути снаружи, а по причине процессов, развивающихся в самом организме.

Например, при воспалительных заболеваниях рецепторы в стенках дыхательных путей могут раздражаться следующими факторами:

• слизью, выделяющейся клетками стенок гортани, трахеи, бронхов;
• веществами, образующимися в период болезни в организме, — в частности, гистамином, брадикинином;
• микробами.

При неврологических, психических заболеваниях (синдром Туретта, истерия, опухоли головного мозга и др.) кашель возникает по иному механизму. Рецепторы в стенках дыхательных путей при этом ничего не раздражает. Однако тот участок головного мозга, который принимает от них импульсы, начинает работать неправильно. Он реагирует, как будто в него поступил тревожный сигнал от стенок дыхательных путей, когда такого сигнала на самом деле не было. В итоге мозг посылает импульс к диафрагме, мышцам бронхов, трахеи, гортани, те сокращаются, и начинается кашель.

Как понять, отчего у вас кашель

Вопрос: «Почему у меня кашель?» — появляется у человека, когда этот симптом беспокоит не несколько дней, как при простуде, а недели, месяцы и даже годы.

Наиболее частые причины длительного или регулярно повторяющегося кашля:

• хронические воспалительные заболевания дыхательных путей (хронический ларинготрахеит или бронхит, бронхиальная астма, xроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ);
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) вследствие разных кардиологических заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аритмий);
• синдром постназального затека;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• неврозы.

Кашель при хроническом ларинготрахеите, бронхите, астме, ХОБЛ

А) Кашель при хроническом ларинготрахеите

Он представляет собой хроническое воспаление стенок гортани и трахеи. Вызывается бактериями или вирусами. Кроме того, хронический ларингит встречается у людей, профессия которых предполагает долгие разговоры на протяжении многих лет (дикторы, певцы, ди-джеи, преподаватели).

Когда гортань подвергается воздействию неблагоприятных факторов (вирусы, бактерии, перенапряжение голосовых связок), состояние ее стенок нарушается: развиваются отек и воспаление.

Если у человека хороший иммунитет, то, заболев острым ларинготрахеитом однократно, он выздоравливает. Когда состояние здоровья пациента таково, что организм не в состоянии эффективно справляться с патологией, ларинготрахеит переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического ларинготрахеита:

• кашель с небольшим количеством мокроты, чаще всего по утрам а также при длительных разговорах;
• осиплость голоса, человек, когда долго говорит, начинает ощущать дискомфорт в горле.

Об этом заболевании у нас есть статья: «Ларинготрахеит у детей: симптомы, лечение, первая помощь при ложном крупе».

Остальные три заболевания: хронический бронхит, астма и ХОБЛ — похожи тем, что при них имеется хроническое (длительное) воспаление стенок дыхательных путей.

Различаются данные патологии причинами и механизмом развития.

Б) Кашель при хроническом бронхите

Хронический бронхит — простое воспаление. Оно появляется из-за того, что у человека слабый иммунитет: имеется в виду как общее свойство организма противостоять болезням, так и нарушение способности к защите в самих бронхах. В этом случае в теле человека, в том числе в стенках дыхательных путей, выделяется недостаточно веществ, которые убивают микробов; клетки неспособны поглощать и уничтожать много вирусов и бактерий... Тогда воспалительный процесс не проходит так быстро, как у человека с хорошим иммунитетом, а затягивается и становится хроническим.

Обострения хронического бронхита могут случаться два и более раз в год.

Симптомы в период обострения хронического бронхита:

• кашель (сухой и с мокротой) в то время, когда человек бодрствует;
• повышение температуры тела.

В) Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание тоже характеризуется хроническим воспалением бронхов. Отличие от простого бронхита в том, что при астме имеет место гиперреактивность дыхательных путей.

У людей с астмой стенки бронхов сжимаются, реагируя на те факторы, к которым нечувствительны дыхательные пути здоровых людей: на холодный воздух, пыльцу растений, физические нагрузки и так далее. Данный процесс в медицине называется бронхоспазмом. Чаще всего у людей с бронхиальной астмой есть аллергия, и контакт с аллергеном приводит к появлению симптомов.

Симптомы бронхиальной астмы:

• кашель — сухой, часто приступообразный, может возникать в ночные часы, а также при контакте с аллергенами, при физической нагрузке или через 10-15 минут после ее окончания; при вдыхании холодного воздуха.
• одышка, у мнгогих людей бывают приступы удушья в ночное время суток;
• нередко у людей с бронхиальной астмой есть проявления аллергии, поллиноз (сенная лихорадка), атопический дерматит.

Мы описали это заболевание подробнее в статье «Как понять, что у тебя астма?»

Г) Кашель при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Она тоже представляет собой хроническое воспалительное заболевание, но вызвано длительным воздействием мелких частиц на бронхи — прежде всего, сигаретного дыма (у курильщиков) или промышленной пыли (у лиц, работающих на вредном производстве). Собственно, эта болезнь встречается преимущественно у означенных двух категорий людей.

Раньше эту патологию называли хроническим бронхитом курильщика. Однако было установлено, что при ней не просто возникает воспаление, как у некурящих и не работающих на вредном производстве, а происходит перестройка (ремоделирование) стенок бронхов — они становятся жесткими, сужают просвет бронха. У человека появляется одышка. Из-за жесткости стенкок бронхи расширяются под действием лекарств с трудом и не до конца.

Так как патологический процесс и симптомы отличаются от простого бронхита, хронический бронхит курильщика переименовали в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). 

Симптомы ХОБЛ:

• кашель с мокротой, которая с трудом отделяется;
• одышка, сначала при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

В отличие от астмы, при ХОБЛ нет ночных приступов, нет связи с аллергией.

В отличие от простого бронхита, при ХОБЛ может быть одышка.

О том, как развивается эта болезнь и как ее предупредить, мы писали в статье: «ХОБЛ: что это за заболевание, симптомы и причины?»

Кашель при хронической сердечной недостаточности

Когда у человека на протяжении долгого времени есть кардиологическое заболевание (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аритмия или другие), то сердце начинает работать слабее.

В результате развивается сердечная недостаточность, когда сердце не успевает перекачивать кровь с той же скоростью, с какой далала это раньше. Кровь застаивается в кровеносных сосудах.

Когда застой крови в сосудах имеет место на протяжении долгого времени, то ее жидкая часть просачивается сквозь их стенки и выходит в ткань органа, питаемого этим сосудом. Если это происходит в ногах, то появляются отеки стоп и голеней; если в легких — то кровь попадает в дыхательные пути (альвеолы, мелкие бронхи), и начинается кашель. В ряде случаев развивается застойная пневмония.

Тест - в порядке ли у вас сердце?

Ответьте на несколько вопросов и ознакомьтесь с результатом теста

Пройти тест

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• кашель — в зависимости от степени выраженности болезни может быть как сухим, так и влажным; при осложнениях мокрота может приобретаить пенистый характер, менять цвет на розовый, в ней бывают вкрапления «ржавого» цвета и т.д.
• одышка при физической нагрузке (а в тяжелых случаях и в покое);
• могут быть синюшность кожи, отеки ног.

О хронической сердечной недостаточности мы рассказали в статье: «Хроническая сердечная недостаточность: простыми словами о том, что это такое в медицине?»

Кашель при синдроме постназального затека

В норме у человека на стенках носа образуется слизь, играющая защитную роль. При синдроме постназального затека этот процесс нарушается, слизи выделяется больше, чем нужно. Ее излишки спускаются вниз — в глотку, гортань, трахею. Там она раздражает рецепторы их стенок, и возникает кашель.

Синдром постназального затека чаще всего возникает при различных заболеваниях ЛОР-органов: рините, ангине, носовых полипах и др.

Симптомы постназального затека:

• кашель во время сна;
• симптомы со стороны ЛОР-органов: заложенность носа, першение в горле и другие.

Кашель при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заключается в следующем. В норме у человека между пищеводом и желудком есть мышца. Когда человек ест, пища поступает из пищевода. Чтобы она не выходила обратно, а кислое содержимое желудка не забрасывалось в пищевод, мышца закрывает вход в желудок.

Когда у человека ГЭРБ, мышца неплотно закрывает просвет между пищеводом и желудком. Из-за этого кислое содержимое желудка поступает в пищевод, вызывая рефлекторный кашель и изжогу.

Симптомы ГЭРБ:

• кашель в положении лежа, в ночные часы;
• изжога, отрыжка.

О ГЭРБ мы рассказываем в статье: «Изжога у женщин и мужчин: причины и способы устранения».

Кашель при неврозах (психогенный кашель)

Чаще всего он встречается при неврозах, включая истерию и подростковые неврозы.

При этом у человека обычно отсутствует реальное соматическое (телесное) заболевание: в дыхательных путях все хорошо, со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта тоже. Однако кашель есть.

Такие пациенты в силу своего психоэмоционального состояния нередко дышат учащенно. Из-за этого через бронхи проходит больший объем воздуха, чем при спокойном дыхании. Такое состояние называется гипервентиляционным синдромом.

Получается, в легкие поступает большее, чем нужно, количество свежего воздуха: из него в кровеносные сосуды легких поступает кислород, а оттуда забирается чересчур много углекислого газа. Таким образом, газовый состав крови нарушается, развивается гипокапния (недостаток углекислого газа в крови). Рецепторы стенок дыхательных путей реагируют на такое изменение, посылая импульсы в головной мозг, и человек начинает ощущать, что ему не хватает воздуха.

Пытаясь справиться с ощущением нехватки воздуха, человек делает сильные глубокие вдохи, что провоцирует приступ кашля.

Симптомы невроза:

• кашель — сухой, только в дневные часы, чаще всего в присутствии других людей, проходит, когда человек быстро говорит;
• симптомы со стороны психики: раздражительность, обидчивость или, наоборот, подавленность, слезливость и иное;
• может быть большое число разнообразных жалоб на самочувствие (одышка, головные боли, боли в животе и др.), но при обследовании никаких заболеваний не обнаруживается.
  

Как перестать кашлять?

Если вас длительно беспокоит кашель, что, чтобы он прекратился или по крайней мере появлялся реже, нужно обследоваться.

Диагностику кашля осуществляют терапевт, пульмонолог или врач общей практики, направляя при необходимости к другим врачам (гастроэнтерологу, ревматологу, психиатру, кардиологу и т.д.)

Обследование при кашле

Обследование включает клинико-лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, спирометрию. При подозрении ГЭРБ пациента направляют на фиброгастроскопию (ФГС — «глотать лампочку»). Когда считают, что кашель вызван сердечной недостаточностью, могут назначить УЗИ сердца, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование ЭКГ.

Длительный кашель может быть вызван не только теми заболеваниями, которые мы обозначили в этой статье, но и множеством других. Поэтому точную программу обследования формирует врач для каждого пациента индивидуально.

Лечение кашля

После того, как врачи поставили диагноз, они назначают лечение. Какие препараты и немедикаментозные методы терапии нужны кашляющему человеку — зависит от заболевания.

Если речь идет о хроническом ларинготрахеите или бронхите, то назначают средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее откашливание наружу (муколитики). Также по показаниям применяют физиотерапию, дыхательную гимнастику, противокашлевые препараты, лекарства, укрепляющие иммунитет. При бронхите в период обострения для профилактики пневмонии могут рекомендовать короткий курс антибиотиков.

Больным синдромом постназального затека также рекомендуют муколитики и, когда необходимо, антибиотики. Поскольку данная патология представляет собой проявление других заболеваний, большое внимание уделяют как раз их лечению. В ряде случаев требуется операция (например, некоторым пациентам с ангиной, искривлением носовой перегородки, полипами).

Для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ пациенту выписывают в виде ингаляторов средства, которые расширяют бронхи, (бронхолитики), и гормоны (при астме чаще, при ХОБЛ — реже). При астме многим рекомендуют противоаллергические препараты.

Людям, у которых кашель вызван хронической сердечной недостаточностью, назначают комплекс препаратов, облегчающих нагрузку на сердце: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), мочегонные...

При ГЭРБ используют лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, и препараты, которые повышают тонус мышцы между пищеводом и желудком.

Людям, у которых психогенный кашель, показано лечение невроза. С этой целью широко применяются разные виды психотерапии, противотревожные препараты, антидепрессанты.

Как остановить ночной приступ кашля?

Как мы помним, ночной приступ кашля может быть при разных заболеваниях: бронхиальной астме, ГЭРБ, синдроме постназального затека.

Подход к тому, как устранить приступ, будет различаться. Например, при бронхиальной астме нужно вдохнуть бронхолитик короткого действия через ингалятор. При ГЭРБ и синдрома постназального затека приступ может пройти сам, если принять вертикальное положение.

Что делать при ночных приступах кашля — каждому пациенту нужно узнать у своего врача.