«Поздравляем, вы беременны», - многие счастливы услышать эту фразу. В ряде случаев радостное известие приходит к женщине на фоне болезней: миомы, эндометриоза, гормональных сбоев, - или после длительного курса лечения бесплодия с помощью ЭКО, лекарств, операции… Как проходят ранние сроки беременности при этих и других состояниях, каковы ее признаки и особенности ведения пациентки врачом, - читайте в нашей статье.
Как наступает беременность
Со школьной скамьи всем известно, что беременность наступает с момента соединения яйцеклетки и сперматозоида. Женские половые клетки образовываются в яичниках. Ежемесячно созревшая яйцеклетка покидает яичник, - так происходит овуляция. Яйцеклетка отправляется в маточную трубу, где оплодотворяется сперматозоидом. В результате слияния двух клеток – зачатия - образуется зигота.
Зигота начинает делиться на равное количество клеток и переходит в стадию, которая называется морула. На этом этапе происходит формирование клеток и органов будущего малыша. Спустя 5-7 дней начинается процесс прикрепления эмбриона к эндометрию. Зародыш на данном этапе жизни называется бластоциста. Этот микроорганизм образует кровеносные сосуды и соединяется с организмом мамы, что позволяет ему сразу же получать нужные для развития вещества.
Если на этапе прикрепления эмбриона возникают непредвиденные обстоятельства, беременность не наступает: плодное яйцо погибает и выходит наружу вместе с фрагментами эндометрия во время очередных месячных.
Если прикрепление прошло успешно, то наступает беременность. В организме начинается производство клеток трофобласта, из которого в дальнейшем образуется плацента. В крови и моче женщины можно обнаружить гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), оповещающий о наступлении беременности. В теле женщины начинается гормональная перестройка.
Если беременность не наступает в течение 1 года после регулярного незащищенного полового акта, паре необходимо пройти обследование на предмет мужского бесплодия или женского бесплодия.
Раньше диагноз «бесплодие» в подавляющем большинстве случаев означал, что у человека не будет детей. В наши дни медицина шагнула далеко вперёд, бесплодие лечится, и часто после бесчисленных обследований, анализов и всевозможных процедур у женщины наступает долгожданная и желанная беременность.
Гинекологи умеют вести индуцированную беременность (достигнутую с помощью лекарственных средств и вспомогательных репродуктивных технологий). Но, в первую очередь, необходимо определить причину бесплодия, так как в дальнейшем она может стать причиной невынашивания плода.
Беременность после лечения бесплодия
В нашей стране ежегодно по программе обязательного медицинского страхования проводятся десятки тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), примерно половина из них заканчивается родами [1].
Когда после лечения бесплодия мечта родить оказывается осязаемой, и у женщины наступает беременность, нужно особенно тщательно следить за здоровьем. Важно обращать внимание на все мелочи, малейшие недомогания, вовремя сдавать анализы и проходить обследования. Беречь себя и физически, и морально. Чутко прислушиваться к рекомендациям врача и соблюдать душевный и физический покой.
После длительного бесплодия женщина может ощущать беременность уже с первой недели. Но это скорее психологические факторы и стремление выдать желаемое за действительное. Обычно в первые дни женщина не чувствует практически никаких признаков беременности. Сопутствующими симптомами могут являться учащенное мочеиспускание, повышенная сонливость, усталость. Но обычно они появляются на 2-4 неделе после зачатия.
Утренний токсикоз, сопровождающийся тошнотой, рвотой и головокружением, настигает будущих мам на сроке в 4 - 6 недель. Некоторые могут ощущать раздражение как на новые, так и на привычные запахи.
УЗИ на первой неделе беременности проводят в редких случаях, например, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, к которым относится ЭКО, и строго по медицинским показаниям.
В остальных случаях ультразвуковое исследование не нужно, так как ещё невозможно увидеть, прикрепился эмбрион или нет. Единственный анализ, который может прояснить ситуацию с беременностью через неделю после овуляции – исследование крови на ХГЧ.
Диспансерное наблюдение за женщиной в положении должно осуществляться с момента установления беременности. В процессе роста эмбриона могут возникнуть различные осложнения. И если вы будете предупреждены о них, это поможет вам выносить и родить здорового малыша.
Беременность на фоне стимуляции овуляции
Овуляция наступает после приема препаратов на основе гонадотропинов. Чем больше яичники вырабатывают яйцеклеток, тем больше шанс женщины забеременеть. Если зачатие наступило после стимуляции овуляции, женщине необходимо раз в неделю проверять уровень гормонов, проходить УЗИ и проходить осмотр у акушера-гинеколога. При стимуляции овуляции возможны многоплодная беременность, поздний токсикоз и гипоксия плода.
Первая попытка забеременеть на гормональных препаратах дает положительный результат всего лишь 10 пациенткам из 100. Но беременность после стимуляции препаратами возможна, просто не всегда это получается с первой попытки.
После введения в организм женщины различных стимуляторов овуляции, а также на фоне наступившей беременности может возникнуть такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
СГЯ протекает в легкой, средней и тяжелой форме. При СГЯ женщины испытывают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Возможны тромбоз сосудов, кровотечение и значительное увеличение размеров яичников.
Беременность при данном синдроме протекает очень тяжело. Женщине необходима госпитализация и постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, стимуляция работы почек. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемости крови — препараты, нормализующие ее.
Беременность после трубно-перитонеального бесплодия
Трубно-перитонеальное бесплодие возникает вследствие непроходимости маточных труб и наличия спаек в брюшной полости. Из-за спаек в трубах оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к стенке фаллопиевой трубы и начать расти там до определенных размеров. Такая беременность называется внематочной. На сроке 4 - 6 недель происходит разрыв маточной трубы, брюшное кровотечение, что может привести к летальному исходу.
Внематочная беременность сложно диагностируется. При положительном тесте на беременность необходимо подтвердить наличие плодного яйца с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. При подтверждении внематочной беременности пациентку необходимо срочно госпитализировать.
Женщинам, перенесшим внематочную беременность, необходимо сдать анализы, провести профилактику образования спаек и провести полное эндокринологическое обследование. Внематочную беременность нельзя предотвратить, но можно снизить риск ее появления. Женщине нужно отдохнуть, восстановиться, год предохраняться и тщательно планировать следующую беременность.
Беременность на фоне гормональных дисфункций
Для того, чтобы женщина смогла забеременеть и выносить ребёнка, её организм должен выработать достаточное количество нужных гормонов. Гормоны вырабатываются эндокринными железами (щитовидная железа, яичники, надпочечники), и от их количества зависит зачатие и протекание беременности.
Основными женскими гормонами являются эстроген, прогестерон, пролактин и окситоцин. Каждый из них выполняет особую функцию, нарушение которой может приводить к бесплодию.
Прогестерон вырабатывается желтым телом и отвечает за сохранность беременности, а также внедрение или имплантацию эмбриона в эндометрий. Нехватка гормона приводит к самопроизвольному выкидышу. При такой патологии на ранних сроках женщине назначаются аналоги прогестерона и витаминотерапия. При этом важно не переусердствовать и контролировать уровень гормона с помощью еженедельных анализов. Так как избыток прогестерона может привести к прерыванию беременности.
Эстроген вырабатывается в яичниках и отвечает за овуляцию и производство фолликулов, содержащих яйцеклетки. Участвует в подготовке эндометрия к принятию эмбриона.
При беременности на фоне гормональных нарушений необходимо уделить особое внимание подготовке эндометрия. В первые 2-3 месяца беременности с гормональными дисфункциями у женщины могут быть проблемы с вынашиванием плода: угроза выкидыша, замершая беременность, внутриутробная гибель плода. До формирования плаценты яичники поддерживают беременность гормонами. В 16 недель эту функцию берет на себя плацента.
При угрозе выкидыша необходимо ежедневно контролировать температуру в прямой кишке. Делать это нужно утром, до завтрака, не вставая с постели. В течение 7 - 10 минут измеряется ректальная температура и отмечается в ежедневном графике. При снижении температуры в прямой кишке, доктор изменит дозировку принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.
Кроме сбоев выработки необходимых гормонов, часто встречающимися нарушениями являются гипофункция яичников и гиперандрогения различного генеза.
Гипофункция яичников - это комплекс патологий, при котором практически не наступает овуляция. Снижается функциональность яичников, ухудшается способность к зачатию. Беременность при гипофункции возможна, но сохранить и выносить её крайне сложно. На протяжении всего срока женщине необходима поддерживающая гормональная терапия. Нередко нарушения функции яичников сопровождаются недоразвитием матки, в которой отсутствуют условия для полноценного вынашивания плода.
Гиперандрогения - повышенный уровень мужских половых гормонов — андрогенов у женщины. Бывает надпочечникового, яичникового и смешанного типа и является частой причиной невынашивания беременности.
При подготовке к беременности женщинам с таким диагнозом рекомендуют, в первую очередь, снизить избыточный вес. Также необходимо посетить эндокринолога с целью подтверждения или исключения сахарного диабета, инсулинорезистентности, проблем с щитовидной железой. После лечения вероятность наступления беременности составляет 50 %.
При гиперандрогении на ранних сроках возможна замершая беременность, на более поздних сроках — внутриутробная гибель плода. Особо опасными и критическими являются 26 - 28 недель беременности. На этом сроке женщинам следует соблюдать предельную осторожность. Необходимо один раз в 2 недели с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле кроме обычного обследования, контролировать состояние шейки матки.
Беременность при гормональном сбое может наступить, но при этом будет протекать с постоянной угрозой прерывания. Рекомендуется выровнять гормональный фон, а затем планировать ребенка. Бывает, что гормональные нарушения выравниваются сами собой и женщина беременеет. Важно при этом беречь себя и выполнять все предписания врача. Только точная диагностика и грамотно выполненная коррекция обнаруженных заболеваний позволяют женщинам выносить и родить здорового ребенка.
В стоимость включены УЗИ на каждом триместре беременности и лабораторные исследования, включая анализ на РАРР-А и b-ХГЧ. Плановые осмотры у гинеколога и узких специалистов, КТГ
Беременность при гинекологических заболеваниях (миома матки, эндометриоз)
Одним из самых распространенных женских заболеваний является миома матки. Зачатие и наступление беременности при таком заболевании возможно, оно проходит беспроблемно и безболезненно.
В зависимости от размеров и расположения узлов миома может нести определенную угрозу во время беременности. При росте плода может начаться рост опухоли, что в ряде случаев опасно для жизни как матери, так и ребенка.
Если рост миомы не прекращается, необходимо удалить миоматозные узлы и провести антибактериальную терапию. Плановое удаление миомы проводится также на сроке 16 недель.
Как понять, когда обращаться к врачу
При миоме матки возможны гипоксия и задержка роста плода.
При наступлении беременности после удаления миоматозного узла также возможны гипоксия плода, задержка роста плода, неправильное развитие и прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, неправильное положение плода в полости матки.
Неправильное прикрепление плаценты встречается не только при миоме, но и из-за частых выскабливаний полости матки, воспалений эндометрия, гормональных нарушениях, при наличии рубца в полости матки после операций. При этом развивается гипотрофия плода, может быть угроза прерывания беременности на ранних сроках и угроза преждевременных родов на поздних. Поэтому требуется постоянный мониторинг здоровья ребенка в утробе матери.
При обнаружении аномалий развития плаценты 1 раз в месяц состояние женщины контролируют с помощью УЗИ. Во время мониторинга проверяют состояние размеров плода, оценивают сердечную деятельность плода для своевременного выявления гипоксии ребенка.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки распространяется за пределы полости матки и вырастает на яичниках и маточных трубах.
Когда при эндометриозе наступает беременность, то ведение ее требует более пристального внимания и наблюдения. Иногда беременная с таким диагнозом может находиться в стационаре под наблюдением врача.
Если к моменту наступления беременности вы чувствуете себя уставшей или обессиленной от лечения гинекологических болезней или бесплодия, помните, что психоэмоциональное состояние матери влияет на ребенка. Поэтому выполняйте все назначения врачей, не нервничайте, по потребности посещайте психолога, чтобы спокойно идти вперед к своей цели - к счастливому материнству.
Источники:
- Отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия «Анализ эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования в 2019 году и истекшем периоде 2020 года при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения», Счетная палата Российской Федерации, 2020
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов.
Похожие статьи
Посещение стоматолога и санация полости рта являются неотъемлемой частью планирования беременности. Но, к сожалению, далеко не все будущие мамы считают необходимым лечить зубы перед беременностью.
Комментарии