Как обследовать сердце и сосуды: полный гид по современным методам диагностики

Медицинский редактор

Петухова Светлана Николаевна

Врач-терапевт. Врач-гастроэнтеролог. Стаж работы по специальности: с 1993 года

Содержание

Основные методы обследования сердца

Среди инструментальных способов диагностики есть те, которые можно пройти быстро, за несколько минут, например, ЭКГ. Бывает, что обследование требует целых суток, как в случае с холтеровским мониторированием. Вот основные методы диагностики болезней сердца.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография — способ изучить, как работает сердце. Врач видит на экране или бумаге линии, которые отражают электрические импульсы, управляющие сокращениями сердечной мышцы. Эти сигналы помогают определить, нет ли:

• сбоев в ритме;
• перегрузки мышцы сердца;
• старых рубцов после инфаркта;
• признаков кислородного голодания тканей сердца.

Как проходит ЭКГ

Процедура проходит в спокойной обстановке. Пациент ложится на кушетку, снимает одежду с груди, а также — с рук и голеней. Специалист крепит к телу несколько небольших пластин — электродов. Обычно их шесть размещают на грудной клетке, а по одному — на запястьях и щиколотках. Контакты соединены с прибором, который считывает сигналы и переводит их в график.

Запись длится недолго. От начала подключения до окончания проходит всего несколько минут. Человек при этом не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Нужно лишь лежать спокойно и дышать ровно.

Как подготовиться к ЭКГ

Перед исследованием желательно немного отдохнуть. Нельзя спешить на прием сразу после физической нагрузки или сильного волнения. Это может повлиять на результат. Также стоит заранее предупредить врача, если принимаете лекарства, которые влияют на сердечный ритм.

О чем говорят результаты ЭКГ

Полученные данные врач изучает сразу. Он смотрит на форму и частоту волн, их интервалы и соотношения. Если замечает отклонения, например, блокаду, может назначить дополнительные обследования. Иногда ЭКГ проводится несколько раз — до и после приема препаратов или при подозрении на временные нарушения.

Запись электрокардиограммы используют и для скрининга, и для наблюдения за хроническими больными. Ее назначают при жалобах на боли в груди, одышку, слабость, перебои в работе сердца. Также это обязательная часть профилактических осмотров. Исследование безопасно и разрешено даже беременным и детям.

В порядке ли сосуды?

Тест: как понять, есть здоровы ли ваши сосуды и нет ли у вас признаков атеросклероза?

Пройти тест

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Эхокардиография — это обследование, при котором врач смотрит, как устроено ваше сердце и как оно движется в реальном времени. Все происходит с помощью ультразвука, то есть звуковых волн высокой частоты, которые человек не слышит. Отражаясь от тканей и структур, волны возвращаются к датчику, а прибор превращает их в изображение на экране.

Как проводится эхокардиография

Процедура проходит в кабинете ультразвуковой диагностики.

• Вы ложитесь на кушетку, обычно — на левый бок.
• Область груди оголяется.
• На кожу наносят гель, чтобы между телом и датчиком не оставалось воздуха — иначе волны плохо проходят.
• Затем врач мягко прижимает зонд к грудной клетке и начинает водить им по коже, под разными углами. Он смотрит, как движутся стенки камер, открываются и закрываются клапаны, как течет кровь внутри сердца.

Иногда врач просит задержать дыхание или наоборот — подышать глубже. Это нужно для лучшей визуализации. Весь процесс длится от 15 до 40 минут. После обследования можно сразу возвращаться к обычным делам. Никакого дискомфорта не остается, неприятных ощущений тоже нет.

Виды эхокардиографии

Иногда используют допплеровское сканирование — при нем аппарат окрашивает потоки крови в разные цвета. Так врач понимает, нет ли обратного тока, завихрений, ускорения или замедления движения. Такие особенности часто сопровождают пороки клапанов.

Существуют и другие виды эхокардиографии.

• Например, чреспищеводная — зонд вводят через рот в пищевод, чтобы получить изображение с другой стороны. Ее применяют, когда обычное УЗИ не дает нужной информации.
• Есть еще стресс-эхо. Врач делает УЗИ до и после нагрузки — физической или фармакологической. Это нужно, если на покое нарушений не видно, а при ускорении пульса сердце ведет себя иначе.

Как подготовиться к эхокардиографии

Подготовка к обычной эхокардиографии не требуется. Не нужно голодать, отменять лекарства или как-то иначе менять привычный ритм. Исключение — чреспищеводное исследование. Тогда врач заранее расскажет, как себя вести перед процедурой.

Что определяют с помощью эхокардиографии

С помощью эхокардиографии оценивают, не увеличены ли отделы сердца, не истончились ли стенки, как работают клапаны, не нарушено ли движение крови. Исследование показывает зоны, где сократимость ослаблена, и участки, где мышечная ткань утратила подвижность после инфаркта. Также оно помогает заметить врожденные особенности, тромбы, опухоли или жидкость в околосердечной сумке.

УЗИ сердца назначают при одышке, отеках, боли за грудиной, чувстве перебоев. Оно безопасно, разрешено беременным, пожилым, детям любого возраста. Это важный метод наблюдения при:

• гипертонии;
• ишемической болезни;
• врожденных пороках и многих других заболеваниях.

Такой осмотр помогает увидеть сердце изнутри. Он не причиняет вреда, не требует усилий от пациента и позволяет вовремя выявить изменения, которые не проявились симптомами.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — способ наблюдения за работой сердца в течение суток или дольше. Его суть — в непрерывной записи электрокардиограммы, пока вы занимаетесь своими делами. Метод назван в честь американского ученого Нормана Холтера, который первым предложил переносной прибор для длительного отслеживания ритма.

Как проходит обследование

На пациента устанавливают прибор. Он в течение долгих часов непрерывно записывает ЭКГ.

Время наблюдения зависит от задачи. Иногда достаточно 24 часов, иногда — двух или даже трех суток. Чем дольше запись, тем больше шансов уловить редкие сбои. Все это время прибор фиксирует электрическую активность сердца — каждый удар, каждый паузу, каждое ускорение или замедление.

• Вам не придется менять ритм жизни. Можно гулять, работать, подниматься по лестнице. Важно лишь избегать контакта устройства с водой.
• Купаться и принимать душ в этот период не получится — электроника влагу не переносит. Также не рекомендуется спать на животе и использовать электроприборы вблизи груди. Некоторые модели чувствительны к электромагнитным помехам.

Данные с устройства переносятся в компьютер и анализируются с помощью специальной программы. Она показывает, как часто сердце выбивалось из ритма, были ли паузы, экстрасистолы, тахи- и брадикардия, признаки ишемии. Затем кардиолог изучает отчет, сверяет его с вашими записями и делает выводы.

Как подготовиться к холтеру

Подготовка не требуется. Процедура не доставляет боли и не вызывает побочных эффектов. Ее можно проводить людям любого возраста, в том числе детям и пожилым.

Что ищут с помощью холтера

Такой метод помогает обнаружить нарушения, которые ускользают при обычной ЭКГ. Например, кратковременные аритмии, блокаду, эпизоды ишемии без боли. Его часто назначают при симптомах:

• обмороки;
• перебои в сердце;
• боли в сердце;
• ощущение «замирания» пульса.

Также его применяют для контроля эффективности лечения и работы электрокардиостимулятора.

Стресс-тесты

Стресс-тест — это способ изучения работы сердца в условиях физической нагрузки. Смысл метода прост: проверить, как ведет себя сердечно-сосудистая система, когда организму требуется больше кислорода, чем в покое.

Как проводят стресс-тест

Перед началом обследования на грудную клетку прикрепляют электроды. Они соединяются с прибором, фиксирующим электрокардиограмму. На руку надевают манжету для измерения давления. В некоторых случаях дополнительно подключают датчики для контроля уровня кислорода в крови.

В кабинете может стоять специальный велосипед — велоэргометр, либо беговая дорожка — тредмил. Пациента просят крутить педали или идти по движущейся ленте. Скорость и сопротивление увеличивают постепенно. Каждая ступень нагрузки длится несколько минут.

• Во время нагрузки аппарат непрерывно записывает ритм, следит за частотой пульса, контролирует давление.
• Врач наблюдает за вашим состоянием, отслеживает самочувствие, интересуется жалобами. Если появляются боли в груди, резкая одышка, головокружение — тест немедленно останавливают.

Процедура длится от 10 до 20 минут. Обследование проходит в присутствии врача. При необходимости медицинская помощь оказывается мгновенно. После окончания нужно отдохнуть. Специалист продолжает наблюдение, пока показатели не вернутся к исходному уровню.

Как подготовиться к стресс-тесту

Перед началом процедуры не рекомендуется есть плотно, курить или употреблять кофе. Лекарства, влияющие на частоту сердцебиения, иногда просят отменить заранее — но только по согласованию с лечащим врачом.

После стресс-теста возможна усталость от физической активности, потливость, учащенное дыхание. Эти ощущения быстро проходят после завершения. Исследование безопасно при правильной подготовке и точном соблюдении рекомендаций специалиста.

Зачем нужен стресс-тест?

Он помогает выявить скрытую ишемию. Бывает, что сердце не получает кислород в нужном объеме только при нагрузке. В покое симптомы отсутствуют, и обычная ЭКГ выглядит нормально. Стресс-проба показывает, есть ли признаки нехватки кровотока при усилиях.

Также исследование позволяет определить, насколько хорошо человек переносит нагрузку. Это важно перед операциями, при подборе терапии, в период реабилитации. Иногда тест проводят для оценки эффективности лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

Это способ посмотреть на структуры сердца без воздействия рентгеновских лучей. Аппарат создает четкие послойные снимки с высокой детализацией. Врач может рассмотреть толщину стенок, форму камер, состояние клапанов, а также движение крови по сосудам.

Как проводят МРТ сердца

Перед началом процедуры вас попросят снять металлические украшения и предметы. Электронные устройства лучше оставить за пределами кабинета. Некоторые виды томографии требуют введения контрастного раствора — специального вещества, усиливающего видимость сосудов и тканей. При использовании контраста пациенту ставят капельницу.

• Исследование проводят в специальном тоннеле. Лежать нужно спокойно, на спине, не двигаясь. Иногда выдают наушники — аппарат работает шумно.
• Врач дает инструкции через громкую связь. Порой просят ненадолго задержать дыхание. Это помогает получить более четкие кадры.

Процедура занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от задачи, поставленной перед диагностом. Самое главное — сохранять неподвижность. Тогда снимки будут информативными.

Как подготовиться к МРТ сердца

Перед записью на МРТ важно сообщить врачу о наличии имплантатов, кардиостимуляторов или металлических предметов в теле. Некоторые из них несовместимы с магнитным полем. Также желательно заранее обсудить аллергии, если планируется контрастное усиление.

Процедура переносится хорошо. Болезненных ощущений нет. Если становится не по себе — достаточно сказать об этом через микрофон. Специалист рядом и готов помочь в любую минуту.

Зачем нужна МРТ сердца

МРТ позволяет оценить состояние сердечной мышцы. Особенно хорошо визуализируются участки, где нарушено кровоснабжение, имеются рубцы или воспаление. Также метод помогает выявить изменения в перикарде — наружной оболочке сердца. Иногда томографию назначают при врожденных пороках, подозрении на опухоль, нарушении сократительной функции.

В отличие от рентгеновских методов, МРТ не облучает организм. Волны, используемые при исследовании, безопасны для тканей. При этом изображение получается очень точным и объемным.

Методы обследования сосудов

У многих пациентов есть патология сосудов, которые проходят внутри сердца. Они называются коронарными артериями. Определенным группам пациентов показано их обследовать.

Коронарография

Коронарография — метод, позволяющий взглянуть на внутреннюю поверхность сосудов, питающих сердце. Исследование проводят в стерильных условиях рентгеноперационной.

Как проходит коронарография

Вас попросят лечь на спину. Руку или бедро обработают антисептиком. В выбранной зоне врач аккуратно проколет артерию и вставит тонкий катетер. Через него в сосудистое русло поступит контрастное вещество. Оно делает артерии хорошо заметными на рентгене.

• Перед началом коронарографии врач обязательно расскажет, как все будет происходить. Вас могут предупредить о возможных ощущениях: например, короткий прилив жара или металлический привкус во рту. Это нормальная реакция на контраст.
• После введения препарата начинается съемка. Камера делает серию снимков в режиме реального времени. Специалист видит, как двигается кровь, где возникают преграды, где нарушена проходимость. В некоторых случаях фиксируют полную закупорку. Тогда сразу принимается решение о расширении сосуда — например, установке стента.

Процедура занимает от 20 минут до одного часа. Время зависит от сложности сосудистой картины. После завершения исследования врач извлекает катетер, прижимает место прокола и накладывает повязку. Иногда используют специальное устройство для герметичного закрытия прокола.

Если все прошло без осложнений, домой разрешают отправиться через несколько часов. Но иногда рекомендуют остаться под наблюдением на сутки. Это особенно важно людям с хроническими болезнями или повышенным риском осложнений.

Зачем нужна коронарография

Процедура помогает выяснить, где именно нарушен кровоток, и насколько сильно сужен просвет артерий. У ней есть определенный перечень показаний. Он включает подозрения на разные формы ишемической болезни сердца, тяжелые виды аритмий и другие серьезные состояния. 

Допплерография и дуплексное сканирование

Это методы ультразвукового исследования, позволяющие увидеть движение крови внутри сосудов.

Как проходит процедура

Процедура безопасна и безболезненна. Пациент располагается удобно, а на кожу в месте обследования наносят специальный гель. Это улучшает прохождение ультразвука и качество изображения. Исследование занимает обычно не более получаса.

• Допплерография использует эффект Доплера — отражение ультразвуковых волн от движущихся элементов крови. Аппарат фиксирует изменения частоты сигнала, которые возникают при движении эритроцитов. Благодаря этому врач получает информацию о скорости и направлении кровотока. В ходе процедуры исследуются участки сосудов, подозрительные на нарушения проходимости.

• Дуплексное сканирование объединяет два метода: классическое ультразвуковое изображение и допплеровское исследование. Такое сочетание позволяет одновременно увидеть структуру сосуда и оценить кровоток в нем. Этот метод часто применяют для обследования периферических сосудов, например, артерий ног, и сонных артерий. Врач внимательно изучает стенки сосудов, оценивает их состояние и может обнаружить атеросклеротические бляшки или сгустки крови.

Зачем нужны допплерография и дуплексное сканирование

С их помощью можно понять, как течет кровь по артериям и венам, определить наличие сужений, тромбов или выпячиваний сосудистой стенки — аневризм.

КТ- и МР-ангиография

Такие методы применяются в диагностике патологий артерий. При этом используется магнитно-резонансная или компьютерная томография.   

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В сосуды вводят вещество с радиоактивным изотопом, способное накапливаться в определенных областях тела. Специальный сканер фиксирует излучение, возникающее при распаде изотопа, и строит подробные изображения.

Как проходит ПЭТ

Во время процедуры пациент лежит неподвижно. Введение препарата занимает несколько минут, затем следует ожидание для его распределения по организму. Сканирование проходит безболезненно и обычно длится от 20 до 40 минут. Лучевая нагрузка при ПЭТ минимальна и считается безопасной.

Зачем нужна ПЭТ

ПЭТ помогает оценить активность клеток в разных органах, включая сердечную мышцу. С помощью этого исследования можно выявить живые и пораженные участки миокарда, что важно для определения состояния сердца после инфаркта или других повреждений. Метод дает возможность увидеть, насколько эффективно происходит кровоснабжение и обмен веществ в тканях.

Лабораторные анализы для оценки сердечно-сосудистой системы

Выше мы рассмотрели инструментальные методы исследования. Ниже обсудим способы клинико-лабораторной диагностики. В первую очередь речь идет о биохимии крови.

Липидный профиль

Липидный профиль помогает узнать, как ведут себя жиры в крови. В анализ входят несколько важных показателей, включая липопротеины (липопротеиды), триглицериды.

• Общий холестерин показывает суммарное количество жиров, циркулирующих по сосудам.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) часто связывают с накоплением вредных отложений на стенках сосудов.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) помогают убирать лишний холестерин и поддерживать здоровье сосудов.
• Триглицериды — это вид жиров, которые организм использует для энергии, но их избыток вреден, если говорить о сердечно-сосудистом риске.

Глюкоза крови

Глюкоза в крови — главный источник энергии для клеток организма. Ее уровень отражает баланс между поступлением сахаров с пищей и способностью тела перерабатывать их.

Измерение концентрации сахара помогает обнаружить обменные заболевания. В первую очередь, показатель важен для диагностики сахарного диабета.

С-реактивный белок (СРБ)

С-реактивный белок (СРБ) — соединение, вырабатывающееся в организме при воспалении. Оно относится к группе белков острой фазы. Повышение уровня СРБ в крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, который может возникать по разным причинам.

В контексте сердечно-сосудистой системы повышение СРБ рассматривают как один из признаков риска развития осложнений. Воспаление внутри сосудов и вокруг них способно провоцировать образование бляшек и сужение артерий. Такие изменения повышают вероятность инфаркта или инсульта.

• Измерение концентрации С-реактивного белка часто входит в комплекс обследований пациентов с подозрением на болезни сердца и сосудов. Анализ помогает выявить скрытые воспалительные процессы, которые сложно обнаружить иными способами. Нормальный уровень СРБ свидетельствует о низкой вероятности воспаления. Повышенный показатель подсказывает врачу о необходимости углубленного обследования.

• СРБ может использоваться как дополнительный маркер для оценки эффективности лечения. Например, при приеме препаратов, направленных на снижение воспаления в сосудах, уровень белка должен уменьшаться.

Важно понимать, что С-реактивный белок — не диагноз, а показатель состояния организма. Его повышение наблюдается при различных инфекциях, травмах, аутоиммунных болезнях и других состояниях. Поэтому интерпретацию результата следует доверять специалисту, который оценит общий клинический контекст.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны. Среди них важное место занимают тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти вещества влияют на скорость сокращений сердца и его ритм, на состояние сосудов, артериальное давление.

• Избыток тиреоидных гормонов провоцирует учащение пульса, тревожность, повышение давления.
• Их недостаток, напротив, приводит к замедлению сердцебиения, снижению давления и общей слабости.

Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 помогает определить состояние щитовидной железы и понять, связаны ли жалобы на сердце с ее дисфункцией.

• ТТГ вырабатывает гипофиз, контролируя активность щитовидки. Повышение или понижение ТТГ отражает, насколько железа работает активно.
• Трийодтиронин и тироксин — гормоны, вырабатываемые непосредственно щитовидной железой. Их концентрация в крови помогает понять, достаточно ли этих веществ для нормальной работы организма.

Как подготовиться к обследованию сердечно-сосудистой системы?

Перед ЭКГ и УЗИ сердца специальная подготовка не требуется. Для стресс-тестов рекомендуется избегать приема пищи за 2–3 часа до процедуры и носить удобную одежду. При проведении КТ или МРТ с контрастом важно сообщить врачу о том, была ли у вас на что-нибудь аллергия, а также о том, есть ли у вас металлические импланты (пластины, оставшиеся после лечения переломов, кардиостимулятор и так далее). Важно записать или запомнить, какие продукты разрешены и запрещены перед обследованием.

Когда следует обратиться к врачу для обследования?

Врач, который назначает обследование сердечно-сосудистой системы, называется кардиологом. К нему следует явиться при наличии следующих симптомов:

• В грудной клетке вы чувствуете неприятные ощущения или даже боль.
• Когда вы идете по ровной местности или поднимаетесь по лестнице, в гору, вам становится сложнее дышать.
• Вы неоднократно ощущаете, как сильно колотится сердце в груди.
• У вас болит и/или кружится голова.
• Вы начали падать в обмороки.

Если все хорошо, то рекомендуются чекапы.

Часто задаваемые вопросы

По поводу обследования у многих возникают вопросы. Отвечаем на те, что встречаются часто.

Как часто нужно проходить обследование сердца?

Как часто обследоваться, зависит от того, сколько вам лет, какие у вас факторы риска, образ жизни и болезни. Лучше явиться к терапевту и составить индивидуальную программу диагностики.

Безопасны ли методы диагностики?

Большинство способов, включая ЭКГ, УЗИ и МРТ, неинвазивные и безвредны для человека, если пациент соблюдает инструкции доктора. Инвазивное обследование, например, коронарография, проводится по строгим показаниям и под тщательным медицинским наблюдением.

Можно ли пройти обследование по полису ОМС?

Базовые обследования доступны по полису ОМС. Бывает, в поликлиниках отсутствует оборудование или требуется ждать очереди, чтобы сдать анализы. Многие люди совмещают: частично обследуются по ОМС, а частично — в медицинских центрах за свой счет.

Запишитесь на прием у врача-терапевта

Записаться